編者按：在世界范圍內(nèi)，乳腺癌已經(jīng)超越肺癌成為“全球第一大癌”。乳腺癌作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。如何正確認(rèn)識(shí)乳腺癌?怎樣科學(xué)預(yù)防、篩查?復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師初釗輝教授為我們?cè)斀狻?/p>
作者：初釗輝 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師
乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中分居第一、二位，且近年有增高趨勢(shì)，是威脅女性健康的兩大“殺手”。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委提倡“兩癌篩查”政策，特別關(guān)注乳腺癌，倡導(dǎo)女性朋友通過(guò)在癌癥早期階段的檢查達(dá)到早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最終能早診斷和早治療，達(dá)到回歸正常生活的效果。
作為一名乳腺腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，在門(mén)診，我接觸到很多女性感到乳腺不適前來(lái)就診，她們輕則乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)，有時(shí)不夠幸運(yùn)地被診斷為乳腺癌，其中甚至不乏二十幾歲的年輕女孩兒，確診的消息對(duì)她們來(lái)說(shuō)猶如晴天霹靂。所以，今天我想跟大家聊聊如何正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)地防治乳腺癌，希望大家了解疾病，不再恐慌。
第一道保護(hù)傘——防癌于未然
對(duì)于乳腺癌的防治，預(yù)防永遠(yuǎn)是上上策，我們通過(guò)避免生活中的致癌因素來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。
乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素大致可以分為先天因素和后天因素。
先天因素有三個(gè)：激素水平、遺傳基因和乳腺致密程度。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，女性一生中受雌激素影響時(shí)間越長(zhǎng)，乳腺癌發(fā)病率越高，比如月經(jīng)歷程久(初潮早、閉經(jīng)晚)、無(wú)分娩經(jīng)歷、無(wú)母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷等;目前已經(jīng)明確公認(rèn)的是BRCA1和BRCA2兩大基因變異是遺傳性乳腺癌發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，其他基因也或多或少參與了遺傳導(dǎo)致乳腺癌，但是目前的致病性還沒(méi)搞清楚，其中，BRCA1基因突變占20%～30%、BRCA2基因突變占10%～30%、其他類型的基因突變(如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2突變)不足1%;致密型乳腺的患癌概率更高，且這種類型的乳房由于脂肪少、腺體多，使得X射線難以檢測(cè)出腫瘤，可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)失早期干預(yù)的時(shí)機(jī)。
后天因素與生活方式相關(guān)，喝酒、肥胖、生物鐘紊亂是其中最為重要的三個(gè)。
具體來(lái)看，長(zhǎng)期飲酒可能會(huì)使人們的肝臟功能下降，雌激素滅活量減少，血中雌激素水平升高有關(guān);肥胖會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)主要與影響到體內(nèi)激素水平有關(guān)，如雌激素、胰島素，二者在體內(nèi)水平均與乳腺癌發(fā)病率呈正相關(guān);“熬夜倒班”已被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)定為2A類致癌因素。
先天因素我們無(wú)法人為改變，但對(duì)于后天因素，我們可以通過(guò)更為健康的生活方式來(lái)降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，下面列舉兩點(diǎn)有明確數(shù)據(jù)支持的好習(xí)慣：
1、讓身體動(dòng)起來(lái)
隨著科技發(fā)展和人類生活方式的改變，人們工作、休閑時(shí)常常處于坐著狀態(tài)。然而，長(zhǎng)時(shí)間靜坐會(huì)增加癌癥的發(fā)生和死亡率，這也得到越來(lái)越多的研究證明。所以，我們要讓身體動(dòng)起來(lái)。
已有研究證實(shí)，長(zhǎng)期鍛煉可以在身體內(nèi)創(chuàng)造“抑癌環(huán)境”，可以使至少13種癌癥的發(fā)病率降低。中國(guó)癌癥基金會(huì)給出的《遠(yuǎn)離癌癥的十二條建議》中，第三條就是“每天最少運(yùn)動(dòng)30min”。在這里，我建議大家選擇一種自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，不需要多劇烈，但貴在堅(jiān)持。
2、健康飲食習(xí)慣
通過(guò)對(duì)10多項(xiàng)研究結(jié)果的綜合分析，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌發(fā)生率。例如，吃菜花、卷心菜、西蘭花等蔬菜較多的女性，可分別降低乳腺癌發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，這類蔬菜中的維生素C、類胡蘿卜素及多酚能起到關(guān)鍵的抗癌作用。《中國(guó)居民膳食指南》中也推薦大家每天攝入300-500g蔬菜，200-350g新鮮水果。diyi
值得注意的是，很多女性喜歡吃各類保健補(bǔ)品、減肥藥，這往往是罹患乳腺癌的隱患。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的減肥藥減肥原理都是讓人體脫水，長(zhǎng)期服用不僅不會(huì)減肥還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，醫(yī)學(xué)上通常認(rèn)為黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多，催乳素升高會(huì)導(dǎo)致乳腺間質(zhì)的良性增生，增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。同理，在選擇保健品時(shí)也需謹(jǐn)慎，選擇服用前應(yīng)了解是否含雌激素成分。
第二道保護(hù)傘——篩查
我們常聽(tīng)人說(shuō)“得不得癌看命”，這是因?yàn)槟[瘤的發(fā)生具有隨機(jī)性，再好的預(yù)防手段也不能保證100%不患癌。此時(shí)，篩查就顯得尤為重要，特別是對(duì)于高危人群。
國(guó)內(nèi)外規(guī)定的篩查推薦略有不同，整體而言，對(duì)于40～74歲的女性朋友最應(yīng)該被推薦篩查，同時(shí)建議乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查。
針對(duì)乳腺癌而言，最簡(jiǎn)單的方式就是自檢。每位女性都應(yīng)定期自我檢查，熟悉自己的乳房，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
除了自檢，官方推薦手段主要是乳腺X線(鉬靶)攝影、磁共振成像。前者可以說(shuō)是最主要篩查手段，性價(jià)比較高。需要注意的是，由于我國(guó)女性多為致密性乳腺，單用鉬靶篩查效果會(huì)打折扣，建議與B超檢查聯(lián)合。磁共振成像通常在乳腺X線(鉬靶)攝影和超聲檢查有疑問(wèn)時(shí)可進(jìn)一步檢查，普通篩查時(shí)由于其價(jià)格相對(duì)高更建議在高危風(fēng)險(xiǎn)人群中使用。
總之，定期進(jìn)行乳房自我檢查及臨床體檢，一旦發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等異常跡象時(shí)，不要自行判斷，也不要焦慮，而是要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下采取有效的解決方案。
常常有選擇
希望大家都能明白，癌細(xì)胞存在于每個(gè)人體內(nèi)，抵御癌癥，是每一個(gè)人的戰(zhàn)爭(zhēng)。如果不幸患癌，也請(qǐng)不要過(guò)于恐慌。
很多確診為乳腺癌患者認(rèn)為人生迎來(lái)“至暗時(shí)刻”，常常會(huì)先問(wèn)醫(yī)生“我還可以活多久”。對(duì)此，希望患者或家屬以更為理性的視角去面對(duì)這個(gè)話題，可以從病理類型、乳腺癌亞型分類、分期三個(gè)角度了解自己的疾病程度：
關(guān)于病理類型，乳腺癌可分為非浸潤(rùn)性癌(即原位癌)和浸潤(rùn)性癌。原位癌屬于極早期，通常預(yù)后很好，可進(jìn)一步分為導(dǎo)管原位癌(DCIS)和小葉原位癌(LCIS)。浸潤(rùn)性癌占了80%以上，它是原位癌細(xì)胞突破基底膜后形成的，可想而知其預(yù)后相對(duì)較差，可進(jìn)一步細(xì)分為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)型小葉癌等。
從分子分型角度，我們通過(guò)癌細(xì)胞是否表達(dá)雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER2)，將乳腺癌分為不同的亞型——激素受體陽(yáng)性乳腺癌、HER2陽(yáng)性乳腺癌及三陰性乳腺癌。對(duì)于早中期乳腺癌患者，治愈并不是遙不可及的事情。隨著科學(xué)的發(fā)展，即便是乳腺癌中最難治的三陰性乳腺癌，目前也有很多新型藥物可以選擇。
再來(lái)看乳腺癌臨床分期，可以根據(jù)腫瘤累及到的范圍分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中又可以再細(xì)分如IIIA、IIIB和IIIC期。0期即原位癌，治愈率幾乎100%，而Ⅳ期是已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌，預(yù)后相對(duì)較差，需要更為復(fù)雜和長(zhǎng)期的綜合治療方案。
目前針乳腺癌的治療方法有多種，除了手術(shù)、放療這類局部治療，還有化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等系統(tǒng)藥物治療。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展，術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助治療以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的多種組合療法也更為廣泛成熟地在臨床中得到應(yīng)用，讓“有時(shí)治愈、常常幫助、總是安慰”成為乳腺癌患者切實(shí)可求的希望。
