太保產(chǎn)險
車險、非車險理賠案例
案情簡介：
2021年6月9日，蘭某某駕駛川B×××××救護車在護送危重病人轉院途中行駛至三臺縣245國道時，因暴雨導致道路濕滑，且夜間道路照明條件較差，車輛側滑失控，碰撞對向車道電線桿后車輛側翻，造成車上人員兩死三傷的重大交通事故。
賠付過程：
本次事故涉及醫(yī)護人員工傷、工亡以及患者死亡、家屬受傷，造成的經(jīng)濟損失在100萬元以上。查勘人員及時上報了案情，公司對此案件高度關注，立即成立事故專項工作小組，陪同院方代表到交警隊了解了事故發(fā)生的原因和后續(xù)處理流程，到被保險人醫(yī)院慰問了傷者、安撫死者家屬情緒，告知保險理賠流程，取得了死者家屬的信任，同時公司對院方和死者家屬承諾，在交警調(diào)查取證排除有條款約定的拒賠因素后，可先行賠付車上人員責任險20萬元和駕乘人員意外險30萬元，得到了客戶和死者家屬的認可。后期公司對案件持續(xù)跟進，多次上門調(diào)解，最終促成了雙方調(diào)解賠付。
案例啟示：
保險公司應當主動履行社會責任，在面對重大事件時需有應急預案并及時應對，為客戶排憂解難，緩解當事人之間的矛盾，避免造成重大社會影響。
人保財險
非車險理賠案例
案情簡介：
2020年5月9日20時許，被保險單位員工黃某某駕駛川B×××××號輕型普通貨車，裝載施工物資，搭乘工友楊某某、薛某某、唐某某、肖某某四人，在一處上坡急彎路段時車輛駛出左側路面，翻入坡長58米、坡度70度的山下荒地中，造成駕駛人及乘車人5人當場死亡、車輛損毀的道路交通事故。
賠付過程：
經(jīng)查實，被保險人在公司承保建筑施工企業(yè)雇主責任保險，根據(jù)保單及條款內(nèi)容，此事故情況屬實，屬于保險責任。在當?shù)厝嗣裾M織交警、應急等部門成立專項工作組的前提下，公司積極配合，主動與被保險人良好溝通，配合專項工作組協(xié)調(diào)處理后續(xù)賠償事宜。最終在公司專業(yè)理賠團隊及法律團隊的溝通協(xié)調(diào)下，促使多方死者家屬與被保險人簽署完成相關工傷賠償事宜，被保險人共計賠償420.80萬元，公司根據(jù)保單每次事故限額賠償400萬元整。
案例啟示：
保險事故發(fā)生后，為及時核實保險責任、保護被保險人利益，承保單位務必在第一時間達到故事現(xiàn)場，對事故發(fā)生情況、損失情況、周邊環(huán)境、過往群眾進行詳細勘察詢問，力爭還原事故真實性，對群眾利益負責。對發(fā)生的重、特大交通事故，應及時向政府部門匯報案件情況，積極溝通案件后續(xù)處置辦法。
案情簡介：
2019年11月7日，趙某某駕駛川B×××××小型客車在江油與曹某某駕駛川B×××××號重型貨車停放路邊時相撞，造成車輛嚴重受損、川B×××××小型客車車上8人受傷的重大交通事故，交警認定曹某某承擔主要責任、趙某某承擔次要責任。
賠付過程：
事故發(fā)生后，保險公司現(xiàn)場查勘，根據(jù)現(xiàn)場查勘情況，后車追尾，前車責任較小，本次事故受傷人員較多，傷情較重，雙方駕駛員在交警隊私下協(xié)商責任為前車承擔主要責任、后車承擔次要責任，交警隊出具簡易事故認定書;因事前提前介入本案，根據(jù)現(xiàn)場出險情況后車承擔責任應大于前車，要求車主對事故認定復議，車主拒絕復議。在人傷調(diào)解過程中，保險公司明確告知，對事故責任最多按同責調(diào)解，雙方均不同意，向江油市人民法院起訴，訴訟過程中，申請法院調(diào)取交警隊事故勘驗資料，發(fā)現(xiàn)曹某某與趙某某私下達成一份協(xié)議，協(xié)議約定了此次事故中傷者方的全部損失均由保險理賠為準，曹某某不承擔任何經(jīng)濟損失，該協(xié)議違反了公平、公正、客觀性，嚴重損害保險公司的合法權益，一審法院未采信交警隊責任認定，重新將此次事故責任確認為同等責任，一審宣判后各當事人均未上訴。
案例啟示：
這樣的打假案例，一方面遏制和預防了保險欺詐等類似犯罪行為發(fā)生，另一方面也出于保護客戶的角度，也許暫時的經(jīng)濟利益彌補了物質(zhì)的損失，但因此涉及到犯罪，要面臨的就應該是更為嚴重的后果，因此做好案件打假就是為了更好地保護客戶權益、保護廣大消費者的利益。
錦泰財險
車險理賠案例
案情簡介：
2021年1月1日15時38分，楊某某駕駛川B×××××小型轎車沿綿梓路由綿陽城區(qū)方向往魏城鎮(zhèn)方向行駛，行駛至綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)關帝村路口，與同向鄭某某駕駛的無號牌二輪電動車左轉發(fā)生碰撞，造成鄭某某受傷、兩車受損的交通事故。
賠付過程：
該人傷傷情嚴重，持續(xù)治療時間較長，從2021年1月1日入院至2021年8月16日治療結束，共計住院228天，醫(yī)療費用27.39萬元。該人經(jīng)四川德正司法鑒定所鑒定：“持續(xù)性植物生存狀態(tài)”一級傷殘;完全護理依賴、后續(xù)治療費(顱骨修補術+植物生存狀態(tài)醫(yī)藥費)。在多次醫(yī)院復勘過程中，考慮事故雙方經(jīng)濟承受能力，公司主動在傷者治療期間進行了交強險墊付及二次商業(yè)險預付，整體預付金額達6.3萬元，有效緩解了事故雙方的經(jīng)濟壓力。
該案整體損失為94萬元，按責任比例賠付，公司最終賠付52.18萬元。傷者方家屬經(jīng)合議后，同意在公司進行調(diào)解，最終于2021年11月結案。公司在調(diào)解后一周內(nèi)將賠款支付到傷者方指定銀行賬戶，家屬對此表示滿意。
案例啟示：
涉及人傷案件，應及時主動告知事故雙方各項賠付項目及標準，避免人傷損失因人傷黃牛介入無形擴大，損害被保險人及人傷權益。針對交通事故傷殘鑒定多有爭議的情況下，公司主動與傷者方共同委托，鑒定結論雙方均認可，避免訴累，最終取得事故雙方的滿意結案。
平安財險
農(nóng)險理賠案例
案情簡介：
2021年1月8日，四川省生豬“保險+期貨”首單項目在綿陽市三臺縣順利落地，該項目由平安產(chǎn)險聯(lián)合華泰期貨、天府交易所三方共同推動，運用創(chuàng)新金融模式，為綿陽某公司(化名)666頭育肥豬提供生豬養(yǎng)殖價格風險保障。保險期間4個月，到期時點2021年5月7日，保單保費4.997萬元。
2021年5月7日試點首單到期。5月8日，平安產(chǎn)險即與華泰期貨對接，采集大連商品交易所到期數(shù)據(jù)，開展清算工作。按照保險合同約定計算，賠付金額19.82萬元，并于2021年6月25日結案賠付。
賠付過程：
投保時點，基于期貨合約交易價格，合同約定目標收益22.7365元/公斤。到期時點，基于期貨合約交易價格，實際收益20.2566元/公斤。約定出欄重量120公斤，則每頭賠付金額=(22.7365-20.2566)*120=297.59元。保單總計賠付金額=297.59*666=19.82萬元。
案例啟示：
1.2016年，中央一號文件提出要“穩(wěn)步擴大‘保險+期貨’試點”，自此連續(xù)7年寫入中央一號文件，強調(diào)其在“三農(nóng)”工作中的重要作用。2.平安財險保險+期貨的試點，具有典型的政策試點效應，既為參保養(yǎng)殖戶切實提供了收入保障，也是我市建立支農(nóng)政策儲備的有益探索。同時，也將逐步引導養(yǎng)殖戶認識期貨市場，利用期貨市場價格信息指導生產(chǎn)，促進整個生豬產(chǎn)業(yè)穩(wěn)健發(fā)展。
太平洋人壽
意外溺水事故賠案
案情介紹：
王女士于2020年6月13日為被保險人陳先生投保公司終身壽險、兩全保險，被保險人于2021年6月5日因意外墜入自家魚塘溺水身故。經(jīng)過調(diào)查核實，確認在保險責任范圍內(nèi)，2021年6月10日公司收齊資料后按保險金額進行賠付金額為111萬元。
賠付過程：
6月7日接到報案，調(diào)查人員立即通過電話與報案人聯(lián)系，初步了解事情經(jīng)過，并到現(xiàn)場查看，走訪到出警派出所了解情況，與被保險人家屬做了筆錄。6月7日調(diào)查結束上報審核，6月8日復核通過。6月10日收齊資料報送總公司審核，當日結案。
案例啟示：
未雨綢繆地選擇一些適合的保險產(chǎn)品，不僅是對自己負責，也是給家人一個安心。
天安人壽
女性重大疾病多次賠付理賠案
案情介紹：
2019年4月21日，正準備前往深圳的Z女士在機場暈倒被送往醫(yī)院檢查，結果被確診為“急性髓系白血病”，遭受病痛折磨的她之后定期住院，接受放化療治療。
賠付過程：
接到報案后，公司理賠人員經(jīng)過調(diào)查核實Z女士的情況屬于保險責任范圍，根據(jù)Z女士的治療進度，依據(jù)各項條款約定，2019年至2021年，天安人壽先后對Z女士進行了9次賠付，理賠金額共計111.88萬元，為天安人壽綿陽中支成立以來累計賠付醫(yī)療費用最高的一例，客戶交納的保險費為6790元。
案例啟示：
Z女士的不幸遭遇，讓我們深刻體會到保險的重要性，讓我們更加堅信“保險姓‘保’”的不斷深入，開啟一道保障人生的安全防護門。
新華人壽
綿陽中支最大金額理賠案
案情介紹：
客戶X女士搭乘小型客車行至國道347線2465KM+800M處，車輛上坡右轉彎時由于駕駛員操作不當使車輛駛出路面與山體相撞后側翻，X女士當場死亡。
賠付過程：
接到報案后，經(jīng)理賠調(diào)查勘查事故現(xiàn)場，走訪交警大隊，X女士搭乘小型客車發(fā)生側翻當場遇難，該交通事故事實清晰，脈絡明確。理賠人員獲得上訴情況后積極為家屬收取資料，給他們講解理賠各項流程、必要的手續(xù)，2021年3月17日客戶家屬遞交資料，2021年3月18日公司迅速賠付意外身故理賠金86.90萬元，同時豁免其作為投保人為女兒買的重大疾病保單保險費13.21萬元，本次身故理賠金加豁免保險費合計100.11萬元。
案例啟示：
低收入家庭的抗風險能力相較于中高收入家庭較差，一旦家庭經(jīng)濟支柱遭遇意外，家人不僅要承擔失去親人的痛苦，還需要面對經(jīng)濟支柱倒塌后家庭收入驟減的問題，因此中低收入家庭更需要保險保障。意外險保費低廉，低收入家庭可承受，一旦發(fā)生意外，意外險的賠付金額可以達到幾十甚至上百萬，選擇既賠付身故又賠付傷殘的產(chǎn)品，就能夠在意外降臨時，極大程度對家庭經(jīng)濟作出補充支持。因此，意外險作為保險中的入門級產(chǎn)品，家庭更應該優(yōu)先配置。
平安人壽
兩地聯(lián)動快速賠付案
案情介紹：
被保險人在出生一個月，其父母就為其在平安人壽保險公司投保了終身壽險、附加少兒提前給付重大疾病保險、附加少兒長期意外傷害保險、附加少兒定期壽險、附加少兒豁免保險費特定疾病保險、附加豁免保險費重大疾病保險、附加意外傷害醫(yī)療保險等產(chǎn)品。被保險人于2021年4月28日在貴州醫(yī)科大學“急性淋巴細胞白血病”住院治療。
賠付過程：
接到報案后，公司保險代理人在理賠人員指導下及時收集資料，通過平安“口袋E行銷”APP上傳理賠申請，并及時與貴州機構聯(lián)系，前往醫(yī)院核實事故經(jīng)過，核實確為被保險人本人出險，事故屬實、資料真實。經(jīng)公司審核及時賠付重疾保險金80萬元，賠付陪護金2萬元;結案后又連續(xù)5個月給付陪護金10萬元(陪護金共支付6次)。本案共賠付保險金92萬元。
案例啟示：
由于小孩子身體發(fā)育不完善、抵御疾病能力較弱,加上其生性好動、自我保護能力差等,未雨綢繆,給孩子及早搭配合理的保險就顯的很有必要。避免未來可能面臨的巨額經(jīng)濟負擔,甚至影響到孩子的救治。
中銀三星
女性手術麻藥過敏身故賠案
案情介紹：
客戶2021年1月投保一年期醫(yī)療險、終身重疾險、兩全保險。結婚1年后考慮要小孩，體檢發(fā)現(xiàn)左側附件占位，考慮卵巢巧克力囊腫，被保人因有生育需求故考慮進行手術治療，手術過程中存在麻藥過敏可能導致多器官衰竭、惡性高熱等情況，致被保人搶救無效身故。
賠付過程：
收到報案后，公司立即安排工作人員聯(lián)系案件投保人，了解該事件的前因后果，發(fā)現(xiàn)當時客戶跟醫(yī)院存在分歧，又加上正處于疫情期間，導致醫(yī)院遲遲未出死亡原因診斷書。在了解情況后，公司工作人員前后十多次上門聯(lián)系客戶，耐心講解相關保險責任，并幫助客戶和醫(yī)院之間進行協(xié)調(diào)和商討，最終在多方面的努力下簽署了相關領款協(xié)議和賠付手續(xù)，盡可能縮短賠付時間，幫助客戶順利收到理賠款30余萬元。
案例啟示：
風險無處不在，甚至常常在我們身邊，保險雖無法抵擋疾病和意外，卻可以幫助一個家庭更好地面對風險，走過泥濘、渡過難關，守住更多的幸福和關愛。
