日前，綿陽四〇四醫(yī)院(綿陽市第一人民醫(yī)院)成功完成了醫(yī)院第一例尿毒癥合并風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全患者的二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)。通俗地說，就是在患有嚴(yán)重尿毒癥、風(fēng)濕性心臟病的情況下，對(duì)患者成功進(jìn)行的一次心臟手術(shù)。
心臟大血管外科主任熊偉介紹，這兩類疾病都是醫(yī)學(xué)里公認(rèn)的難題，二者同時(shí)出現(xiàn)，對(duì)人體是1+1遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2的危害和影響。
完成首例尿毒癥患者風(fēng)心病手術(shù)
患者53歲，7月25日因尿毒癥透析入院，在檢查中發(fā)現(xiàn)其風(fēng)濕性心臟病情況不容樂觀，已出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能受損、心臟受損。由于心、腎相互關(guān)聯(lián)，如果不進(jìn)行手術(shù)，心功能受損會(huì)加重腎功能的損害，而腎功能損害后反過來又會(huì)加重心功能損害。
7月27日，患者從腎內(nèi)科轉(zhuǎn)入醫(yī)院心臟大血管外科。醫(yī)院心臟大血管外科MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)合腎臟內(nèi)科共同會(huì)診，反復(fù)討論后確定了最終手術(shù)方案。
熊偉說，這例手術(shù)雖然在操作上是一個(gè)常規(guī)的心臟手術(shù)，但它的治療難度有三點(diǎn)：
一是術(shù)前麻醉?；颊咝摹⒛I受損，在這種情況下，麻藥的用量必須精準(zhǔn)，既要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又要注意保護(hù)患者的心和腎，這考驗(yàn)著麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平。
二是手術(shù)期間心臟停跳。為減少手術(shù)本身對(duì)患者身體的影響，保護(hù)患者的心、腎功能，手術(shù)的時(shí)間要盡可能縮短，這考驗(yàn)著手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生、護(hù)士之間的配合和各個(gè)科室醫(yī)生之間的默契度。
三是患者患有尿毒癥。因此術(shù)后患者身體的水分和毒素?zé)o法像正常人一樣及時(shí)正常排出，這考驗(yàn)著ICU團(tuán)隊(duì)的術(shù)后循環(huán)功能維護(hù)與綜合管理。
當(dāng)天，在多學(xué)科緊密配合下整個(gè)手術(shù)用時(shí)比平時(shí)縮短了40分鐘。目前，患者恢復(fù)良好，即將出院。
“事實(shí)上，這例手術(shù)是對(duì)醫(yī)院綜合管理能力的檢驗(yàn)，包括術(shù)前心功能的調(diào)節(jié)、術(shù)中循環(huán)和腎功能保護(hù)、術(shù)后循環(huán)功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。”熊偉認(rèn)為，這一病例的成功救治，為醫(yī)院針對(duì)尿毒癥合并心臟病患者開拓了新的救治思路和經(jīng)驗(yàn)積累。
普通小感冒就可能引起風(fēng)濕性心臟病
上述病例中的風(fēng)濕性心臟病，在我們?nèi)粘Ｉ钪胁⒉簧僖?。這個(gè)讓人聽了就害怕的心臟疾病，起因往往是一場(chǎng)普通感冒。
熊偉介紹，風(fēng)濕性心臟病常常是在青少年時(shí)期埋下禍根，比如一次感冒、扁桃體炎、關(guān)節(jié)炎，其致病微生物是鏈球菌。急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟病。
風(fēng)濕病患者進(jìn)展為風(fēng)濕性心臟病的概率要比普通人高，而且風(fēng)濕病和心臟病有著密不可分的關(guān)系。如果患者有風(fēng)濕病病史，并且有扁桃體炎、關(guān)節(jié)疼痛等病癥，那就要當(dāng)心了，這往往是風(fēng)心病的存在提示了。
另外，在日?；顒?dòng)耐力不如正常人，容易出現(xiàn)心累、心慌、氣短的癥狀，或者是體力勞動(dòng)時(shí)常會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、疲倦易乏等不適情況，這些都要當(dāng)心是風(fēng)心病找上門了。
熊偉建議，如果感到心累、心慌、氣短應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，同時(shí)最好每年查一下心電圖、心臟彩超等，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。(賈濱瑞 綿報(bào)融媒記者 藍(lán)怡 文/圖)
編輯：郭成
