新華網(wǎng)北京8月7日電(記者 王坤朔)近年來，隨著人們健康觀念的提升，“母乳喂養(yǎng)好”的理念已成為大眾共識，但對于早產(chǎn)兒這一特殊群體，如何科學(xué)喝到“媽媽的奶”?在2023年世界母乳喂養(yǎng)周期間，新華網(wǎng)專訪北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師馮琪教授，關(guān)注早產(chǎn)寶寶的母乳喂養(yǎng)問題。
早產(chǎn)兒的救治和管理是系統(tǒng)工程
所謂“十月懷胎”，醫(yī)學(xué)上將胎齡不足37周的新生兒稱為早產(chǎn)兒。馮琪告訴記者，在這個定義中，一個突出的特征就是胎齡沒有下限。
“隨著我國極早產(chǎn)兒/極低出生體重兒救治能力的持續(xù)提升，可救治的胎齡不斷下移，越來越多小胎齡的孩子獲得成功救治。”馮琪說，在以前，胎齡在28周以下的孩子可能都很難成活，到現(xiàn)在，國內(nèi)已經(jīng)有成功救治22周早產(chǎn)兒的報道。
個頭小，只是對早產(chǎn)兒的最直觀感受，實(shí)際上，由于早出生，早產(chǎn)兒的宮內(nèi)生長發(fā)育過程缺失，器官系統(tǒng)不成熟。救治早產(chǎn)兒，如同“闖關(guān)”——呼吸關(guān)、感染關(guān)、循環(huán)關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)……胎齡越小、體重越低，“闖關(guān)”難度越大，尤其是一些超早產(chǎn)兒，會面臨著更多難關(guān)。
為了提高早產(chǎn)兒的救治成功率，宮內(nèi)轉(zhuǎn)診越來越受到重視。馮琪介紹，宮內(nèi)轉(zhuǎn)診是在提前預(yù)判到孕媽媽有可能早產(chǎn)時，提前轉(zhuǎn)診到有新生兒救治能力的醫(yī)院，做好產(chǎn)科和兒科的合作銜接。在產(chǎn)前，由產(chǎn)科盡量延長孕周，為胎兒促肺、神經(jīng)保護(hù)等治療手段爭取時間;當(dāng)早產(chǎn)兒娩出后，兒科能夠在產(chǎn)房及時介入，參與新生兒的穩(wěn)定和復(fù)蘇。
馮琪介紹，目前全國很多醫(yī)院都開展了產(chǎn)兒科的合作。以北大醫(yī)院為例，有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，在產(chǎn)前會安排兒科醫(yī)生談話;生產(chǎn)時，兒科搶救團(tuán)隊在產(chǎn)房等候分娩，新生兒出生后第一時間介入搶救，隨后送往新生兒病房。
如果產(chǎn)前沒能及時轉(zhuǎn)診，產(chǎn)后也可以借助轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊送往有救治能力的醫(yī)院。
“對于早產(chǎn)兒的救治和管理是一個系統(tǒng)工程，需要產(chǎn)科的圍產(chǎn)保健，兒科在產(chǎn)前和產(chǎn)時的介入、在產(chǎn)后的救治，以及出院后的規(guī)范隨訪。而在這全鏈條的過程中，都需要家長密切參與合作。”馮琪補(bǔ)充說，除了硬件設(shè)備、救治能力的提升，近年來，人文關(guān)懷方面的理念和實(shí)踐也在不斷加強(qiáng)，如床旁探視、袋鼠式護(hù)理、家庭病房等，都為提升早產(chǎn)寶寶的健康提供了保障。
母乳不僅是“口糧”，更是“良藥”
母乳是嬰兒最理想的天然食物，新生兒首選母乳喂養(yǎng)，對早產(chǎn)寶寶更是如此。母乳除了原本具有的優(yōu)勢外，對于減少早產(chǎn)兒感染、促進(jìn)發(fā)育也有幫助。
對于發(fā)育不成熟、免疫力較弱的早產(chǎn)寶寶來講，母乳不僅是提供營養(yǎng)的“口糧”，更是挽救生命的“良藥”。馮琪介紹，母乳中的生物活性物質(zhì)，具有殺菌、免疫調(diào)節(jié)和促進(jìn)腸道功能成熟的特性，能顯著降低與早產(chǎn)相關(guān)的疾病，包括喂養(yǎng)不耐受、晚發(fā)性敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，可縮短患兒的住院時間，還有促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等諸多益處。
馮琪著重強(qiáng)調(diào)了初乳的重要性。研究表明，用初乳給早產(chǎn)寶寶做口腔護(hù)理，經(jīng)過口咽黏膜吸收初乳中的生物活性成分，可縮短達(dá)全腸內(nèi)營養(yǎng)的時間和住院時間，促進(jìn)體重增長。但初乳早期的量非常少，通常只有幾滴，很難收集，可用注射器來收集，送往兒科。
“對早產(chǎn)兒進(jìn)行高比例的母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)，對早產(chǎn)兒近遠(yuǎn)期健康有益，這是一貫推行、鼓勵的策略。”馮琪強(qiáng)調(diào)。
吸乳有助于泌乳啟動、增加泌乳量
然而，早產(chǎn)寶寶母乳喂養(yǎng)卻面臨諸多障礙。
首先，早產(chǎn)兒往往吸吮力弱、吞咽不協(xié)調(diào)，再加上很多寶寶合并疾病，喂養(yǎng)存在困難，胎齡、體重越小，問題越突出。同時，很多早產(chǎn)媽媽本身有高危因素，容易有自身健康問題，泌乳受到很大影響。
既然母乳對早產(chǎn)寶寶如此重要，但又存在諸多障礙，那么如何促進(jìn)早產(chǎn)母親泌乳以及維持母乳喂養(yǎng)就顯得尤為重要。這也是馮琪近年來重點(diǎn)關(guān)注的課題。
知者行之始，踐行母乳喂養(yǎng)的前提是對母乳喂養(yǎng)有深刻理解和認(rèn)識。馮琪認(rèn)為，僅僅對孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教是不夠的，要在全社會形成支持母乳喂養(yǎng)的濃厚氛圍。孕婦在生產(chǎn)前，通過孕婦學(xué)校、科普知識等學(xué)習(xí)，了解母乳喂養(yǎng)的意義及操作方法，并做好心理建設(shè)。
馮琪告訴記者，產(chǎn)后盡早泌乳非常關(guān)鍵，但早產(chǎn)兒母親容易發(fā)生泌乳啟動延遲。在產(chǎn)后1-3小時內(nèi)，要開始擠乳、吸奶，吸奶器的吸奶效果比手動擠奶要好。同時，保證高頻率的吸奶次數(shù)，每天推薦8次，夜間也不能間斷。
盡早吸奶，有利于泌乳啟動，增加泌乳量。馮琪介紹，當(dāng)乳房有脹滿感，穩(wěn)定3次達(dá)到雙側(cè)吸乳總量≥20ml，標(biāo)志著泌乳啟動，通常在產(chǎn)后72小時達(dá)到。泌乳啟動后，奶量會快速增長。產(chǎn)后第7天的泌乳量，與此后的泌乳量呈成正相關(guān)。奶量的增多，是后期早產(chǎn)兒高比例母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)的最基本的保障。
當(dāng)媽媽進(jìn)入穩(wěn)定泌乳階段，提倡做袋鼠式護(hù)理、家庭式護(hù)理，也有助于維持泌乳。
馮琪表示，當(dāng)早產(chǎn)寶寶可以出院時，醫(yī)護(hù)人員要提前給家長培訓(xùn)喂養(yǎng)技能;出院后要進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪，及時獲得喂養(yǎng)指導(dǎo)建議，幫助早產(chǎn)寶寶健康成長。
專家簡介：
馮琪，北京大學(xué)第一醫(yī)院，兒科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師;中華新生兒科雜志總編;國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)新生兒生命支持委員會(NLS)專家;WHO2022年早產(chǎn)兒/低出生體重兒管理指南制定專家組成員;中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會兒童營養(yǎng)學(xué)組委員;中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組委員;中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會-遺傳、內(nèi)分泌、代謝專家委員會副主任委員;北京醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會第七屆委員會委員;北京醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組成員;北京醫(yī)師協(xié)會新生兒專科醫(yī)師分會副會長等。
編輯：郭成
