記者 申少鐵
3年來，中醫(yī)藥全方位、全鏈條深度融入疫情防控，作出了巨大貢獻(xiàn)。當(dāng)前，我國疫情防控工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。中醫(yī)藥對于預(yù)防和治療重癥有哪些作用？記者采訪了中醫(yī)專家。
中醫(yī)藥能有效預(yù)防和治療重癥。國家中醫(yī)藥管理局副局長、中國中醫(yī)科學(xué)院院長、中國工程院院士黃璐琦說，對于有可能轉(zhuǎn)重的患者，及早進(jìn)行中醫(yī)藥的干預(yù)治療，可以降低轉(zhuǎn)重率。對于重型、危重型的患者，開展中西醫(yī)結(jié)合治療，可以有效阻斷或減緩重癥向危重癥的發(fā)展，促進(jìn)重癥向輕癥的轉(zhuǎn)變，減少病亡率。對于上述療效，去年3月《世界衛(wèi)生組織中醫(yī)藥救治新冠肺炎專家評估會報告》給予了充分肯定。
“我們在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)有些中醫(yī)癥候?qū)τ谂袛嗷颊叩牟∏檗D(zhuǎn)重有指導(dǎo)意義。”中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升說，阻斷病情由輕癥轉(zhuǎn)重癥的第一步是識別那些容易發(fā)展成重癥的高危人群。中醫(yī)看舌苔，舌苔由薄轉(zhuǎn)厚變黃，舌質(zhì)的顏色由淡紅轉(zhuǎn)成紫紅或者暗淡；高熱持續(xù)不退；大便稀溏或者幾天沒有大便，并且伴有食欲的嚴(yán)重下降，消化功能、吸收功能變差；出現(xiàn)明顯的虛癥，比如精神萎靡，一活動就喘促，說話連不上，手腳涼，出冷汗，口干舌卷，尿少短赤等。這些陰陽兩虛的癥候都可以作為中醫(yī)判斷患者是不是會轉(zhuǎn)重的預(yù)警指標(biāo)。
“阻斷病情由輕癥轉(zhuǎn)重癥是降低死亡率的關(guān)鍵。”齊文升介紹，中醫(yī)在阻斷病情轉(zhuǎn)重的治療上，強(qiáng)調(diào)關(guān)口前移、早期治療。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)三個治法：一是盡快遏制熱毒和濕熱毒邪。比如臨床上高熱持續(xù)48小時，中藥每天要吃兩劑，每2—4個小時就要服用一次，還可用中藥藥湯研服安宮牛黃丸進(jìn)行退燒醒神。二是臨床中非常重視通腑療法的使用，中醫(yī)認(rèn)為肺和大腸相表里，腑氣不通肺氣就不降，呼吸功能就不會改善，因此中醫(yī)認(rèn)為調(diào)腸治肺或者肺腸同治是阻斷病情轉(zhuǎn)重的一個重要措施。所以臨床上如果大便不通超過24小時，就要采用生大黃泡水或者研末灌服通便。三是強(qiáng)調(diào)要早期扶正，全程扶正。臨床上可以用大劑量的人參來扶本固元。
中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用在救治新冠重癥、危重癥的臨床實(shí)踐中形成了中國方案。北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉介紹，針對危重癥患者的呼吸機(jī)治療、膿毒癥、休克、多器官衰竭等情況，既可以用藥劑的辦法，也可以用針灸的辦法，綜合運(yùn)用針灸、中藥湯劑等多種方法，一人一方，一人一策，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓。這樣能夠及早幫助患者把呼吸機(jī)脫掉，能夠及時糾正膿毒癥，以及休克，防止器官衰竭，最大程度減少危重癥和病亡。中醫(yī)救治手段是一套“組合拳”，不是單一的某一個方、某一個藥，這套“組合拳”和西醫(yī)的急救技術(shù)相互疊加發(fā)力，形成了阻擊新冠病毒感染危重癥的有效方案。
疫情防控進(jìn)入新階段，中醫(yī)藥在治療重癥方面做了準(zhǔn)備。黃璐琦介紹，一是藥的準(zhǔn)備。國家中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)各地做好相關(guān)中藥儲備，鼓勵各地制定治療新冠病毒感染的中藥協(xié)定處方，允許相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間調(diào)劑使用，千方百計擴(kuò)大中醫(yī)藥供給。二是醫(yī)療的準(zhǔn)備。迅速擴(kuò)充中醫(yī)救治的醫(yī)療資源，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)熱門診、急診、肺病科、ICU等科室的建設(shè)；開展醫(yī)療救治培訓(xùn)，加強(qiáng)重癥救治的力量。三是強(qiáng)化重癥救治方面的中西醫(yī)結(jié)合機(jī)制。進(jìn)一步建立完善中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療救治模式，各地救治專家組也進(jìn)一步充實(shí)中醫(yī)專家的力量，進(jìn)行重癥、危重癥的中西醫(yī)結(jié)合救治巡診指導(dǎo)。
國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長賈忠武說，綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院要建立中西醫(yī)協(xié)作的工作機(jī)制，組建由中醫(yī)醫(yī)師、西醫(yī)醫(yī)師共同參與的新冠救治的院級專家組。同時，要根據(jù)第十版診療方案開展規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合診療。針對重型、危重型患者的救治，應(yīng)該有經(jīng)驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師來參加多學(xué)科聯(lián)合會診，共同研究確定中西醫(yī)結(jié)合治療方案，提高救治效果。
《 人民日報 》（ 2023年01月13日 07 版）
