李紅梅
深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，將使價格成為技術(shù)勞務(wù)價值的“度量衡”、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號燈”、公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”
醫(yī)療服務(wù)價格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。近幾年，黨中央部署推動一系列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強成本控制，有效降低了藥品耗材價格，減輕了群眾負(fù)擔(dān)，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件。
習(xí)近平總書記強調(diào)：“要強化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立合理補償機(jī)制，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。”不久前，國家醫(yī)保局等8部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，明確通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗；到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣。這一改革關(guān)系到患者的切身利益、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，引起社會普遍關(guān)注。
什么是醫(yī)療服務(wù)？人們熟知的診察、化驗、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)服務(wù)等，都屬于醫(yī)療服務(wù)。2015—2019年，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整和優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)價格。但隨著人口老齡化發(fā)展、疾病譜變化以及人們健康需求提升，醫(yī)療服務(wù)價格管理的一些內(nèi)容已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)實需要，亟待破除疏導(dǎo)深層次機(jī)制性矛盾、進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價格管理體系。唯有讓醫(yī)療服務(wù)價格真正反映醫(yī)療服務(wù)價值，才能讓醫(yī)院專心于“看好病”，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
保障醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效供給，需要發(fā)揮價格杠桿作用，區(qū)分普通服務(wù)和復(fù)雜服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)價值，理順比價關(guān)系。當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)價格體系有一些短板需要補齊。比如，兒科、護(hù)理等服務(wù)項目價格偏低、供給不足；難度大、風(fēng)險高的醫(yī)療服務(wù)價格，與其他普通項目拉不開差距；特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展；設(shè)備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民，等等。落實落細(xì)《試點方案》舉措，將比價關(guān)系理順了，醫(yī)院才能靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價值獲得回報，降低對藥品耗材收入的依賴，從而減少醫(yī)藥總費用不合理增長。
保障醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效供給，需要秉持技術(shù)勞務(wù)和物耗分開的原則，讓價格反映醫(yī)療服務(wù)價值。過去強調(diào)將醫(yī)用耗材合并在價格項目內(nèi)打包收費，初衷是規(guī)范醫(yī)用耗材合理使用，間接約束醫(yī)用耗材費用過快增長，但實踐中暴露出一些問題，甚至出現(xiàn)為了賣耗材新增項目的現(xiàn)象。“技耗不分”的做法，難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，也增加了患者不必要的費用負(fù)擔(dān)?！对圏c方案》推動“技耗分離”，有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，也更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要；另一方面，將醫(yī)用耗材分離出來，通過醫(yī)保談判和集中采購等方式，可降低醫(yī)院運行成本。
此項改革涉及利益面很廣，結(jié)合此前醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗來看，需要下大力氣深化推進(jìn)。為此，《試點方案》提出建立5項機(jī)制、強化3項支撐、統(tǒng)籌4項配套改革。這也意味著，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，需要打好“組合拳”。立足當(dāng)下，完善公立醫(yī)院補償機(jī)制，銜接推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革、醫(yī)保制度改革，才能將醫(yī)療服務(wù)價格改革真正落到實處。著眼未來，開展監(jiān)測評估、動態(tài)調(diào)整，使價格改革走上標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化道路，才能起到優(yōu)化配置醫(yī)療資源的作用，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。
深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，將使價格成為技術(shù)勞務(wù)價值的“度量衡”、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號燈”、公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”，從而促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，保障好醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效供給。有關(guān)各方應(yīng)抓住有利時機(jī)，積極穩(wěn)妥開展試點工作，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量，更好保障病有所醫(yī)、提升人民健康水平。
