封面新聞記者 周家夷
隨著人們對體檢的重視程度提高，很多人已經(jīng)形成了每年體檢的習慣。然而體檢報告上出現(xiàn)的“膽囊結石”又讓人拿不定注意，報告顯示有“膽囊結石”，到底有沒有問題?需要治不?切膽還是保膽?
本期名醫(yī)堂封面新聞邀請到了四川省護理學會外科護理專委會委員、成都市第六人民醫(yī)院東虹院區(qū)門診部護士長蒲成容，具有豐富肝膽外科護理經(jīng)驗的她表示，要回答上面這些問題，還得先從認識我們?nèi)梭w的膽囊才行。
蒲成容
膽囊有十大功能 并非可有可無
蒲成容介紹，人體的膽囊是一個呈梨形的囊狀器官，它主要有十大功能。
儲存功能。將肝臟分泌的膽汁儲存起來,尤其是夜間，白天進食需要消化時排入腸道，這也是超聲檢查醫(yī)生要求患者早上空腹，要在膽囊充盈時進行的原因。
舒縮功能。膽囊無論是在空腹狀態(tài)下還是在進餐后，膽囊都會在短時間內(nèi)反復發(fā)生充盈和排空，在胃排空開始前膽囊就排出了15%的膽汁，當胃排空約85%時膽囊開始再充盈。
濃縮功能。人體肝臟每天分泌約800-1000毫升的膽汁進入膽囊，通過吸收水和交換電解質(zhì)，可濃縮膽汁達10倍。
吸收功能。膽囊黏膜除了吸收電解質(zhì)和水分外，還能吸收大量脂溶性化合物， 如非結合膽汁酸、放射造影劑、不飽和脂肪酸、卵磷脂、溶血卵磷脂甚至游離膽固醇等，既可經(jīng)膽囊代謝，又可轉(zhuǎn)運進入肝臟代謝 。
分泌功能。膽囊的上皮細胞具有分泌功能，包括激素和外源性物質(zhì)的分泌和排泄。膽囊細胞也分泌保護性黏液，膽囊黏膜上皮可以分泌黏蛋白，保護膽囊和膽管上皮免受高濃度膽汁酸的損傷。
調(diào)節(jié)功能：維持膽道內(nèi)環(huán)境平衡，調(diào)節(jié)膽道內(nèi)部壓力。膽囊參與調(diào)節(jié)肝臟的脂質(zhì)分泌，75%-85% 的膽汁酸參與膽囊依賴性腸肝循環(huán)，只有20%-25%的膽汁酸參與膽囊非依賴性循環(huán)。膽囊切除術后參與膽囊非依賴性腸肝循環(huán)的膽汁酸增加至100%。
菌庫功能。人類膽囊可能有一種自體微生物群，常駐細菌在膽汁中存活和定植并適應這一特定環(huán)境。正常膽囊微生態(tài)系統(tǒng)中，主要的細菌門以厚壁菌門、擬桿菌門、放線菌門和變形菌門為代表，這些微生物群可能參與協(xié)調(diào)消化功能。
抗菌功能。膽囊提供的高濃度膽汁是一種消化液，對脂質(zhì)的乳化和溶解是其主要作用，膽汁中的膽汁酸能與細菌脂膜質(zhì)發(fā)生相互作用，從而使膽汁具備有效的抗微生物特性。所以，膽汁是微生物在胃腸道中存活和隨后定植的主要戰(zhàn)場，而腸道中足夠的膽汁濃度對人體健康至關重要。
免疫功能。膽囊分泌的IgA抗體(免疫球蛋白A)進入膽汁，發(fā)揮著與位于其他黏膜表面產(chǎn)生免疫球蛋白細胞相似的防御作用。
保護功能。保護生物體的正常生存是膽囊的一個重要功能。對魚類、爬行動物、兩棲動物、鳥類和哺乳動物的膽囊和膽道的形態(tài)學對比研究發(fā)現(xiàn)，膽囊形態(tài)的變異性主要取決于飲食。食肉動物( 鯨魚除外)總是擁有膽囊。雜食動物和食草動物可以有膽囊，也可以沒有膽囊。周期性進食的動物以及人類大多有膽囊。幾乎連續(xù)吃東西的動物，如鴿子、大鼠和鹿沒有膽囊。
“膽囊有如此復雜的生理功能，可能還有未知功能沒有發(fā)現(xiàn)，并非可有可無。”蒲成容說。
體檢發(fā)現(xiàn)膽結石 膽囊切還是不切?
蒲成容說，膽囊結石病是自然人群中發(fā)病率最高的疾病之一，社會中的每個家庭幾乎都有膽囊結石病患者，每當檢查到膽囊結石時，都會去咨詢醫(yī)生希望獲得最佳的解答，其實了解上述膽囊生理十種功能后多伴已經(jīng)有了答案。
現(xiàn)代醫(yī)學對膽囊結石病的診治經(jīng)驗成熟，到醫(yī)院做個簡單的超聲檢查就能確診，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊結石病的主流術式，內(nèi)鏡保膽取石手術雖然有爭議但在一定范圍內(nèi)頗為流行，患者困惑的是選擇切膽還是保膽。其實兩種術式各有優(yōu)缺點。“切膽一次性解決膽囊結石病全部問題，但也永遠地失去了膽囊，失去了膽囊的生理功能，不可避免會出現(xiàn)程度不同地臨床癥狀，消化功能不好，如常見的大便習慣改變，次數(shù)增加不易控制，尤其進脂餐類食物癥狀明顯，而且常伴間斷上腹痛。保膽，由于保留膽囊，膽囊的生理功能尚在，術后沒有消化不良問題，唯一擔心的是膽囊再長結石，文獻統(tǒng)計近期復發(fā)率15%以上，若以后解決了此問題，有望成為主流術式。”
由于膽囊結石病的個體病程和情況及其復雜，需醫(yī)患雙方謹慎選擇，切膽或保膽應視膽囊的病變來決定，正確選擇切膽或保膽的適應證。
膽囊結石的五“F”高危因素
認識了膽囊功能，了解了切膽或保膽知識，然而維護膽囊的健康才是最重要的，膽囊結石病有五個“F” 是高發(fā)危險因素：Fat(肥胖)、Forty(40歲)、Female(女性)、Family(家族史)、Free(生活、飲食不規(guī)律)。
從五個“F”入手降低膽囊結石病的發(fā)生，預防為主，治療為輔，防治合一，遠離膽囊結石病的保健措施。
蒲成容建議大家養(yǎng)成進食規(guī)律，定時定量，務必要吃早餐;切忌暴飲暴食，這會促使肝臟分泌大量的膽汁，使膽囊發(fā)生強烈收縮，從而誘發(fā)腹痛和炎癥;飲食還需少油少脂，動物內(nèi)臟、肥肉等食物含有大量脂肪，過多攝入會給膽囊?guī)碡摀?辛辣食物會使胃酸分泌過多，長期如此會造成膽囊管堵塞，所以要少吃辛辣;此外，還需要適當運動，以防過度肥胖誘發(fā)膽囊結石;適當多飲水，保持愉快的心情、充足的睡眠。
編輯：郭成
