川觀新聞記者 魏馮/文 向宇/圖
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，廣大群眾對“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”的要求不斷提高，當(dāng)前四川省深化醫(yī)改成效如何?為適應(yīng)群眾看病就醫(yī)的新變化，深化醫(yī)保改革有哪些創(chuàng)新舉措?藥品通過集采后價格降了不少，質(zhì)量會不會也隨之降低?
6月20日15時，省政府新聞辦在成都舉行四川省深化醫(yī)改新聞發(fā)布會，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省藥品監(jiān)管局等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)介紹有關(guān)情況。
發(fā)布會現(xiàn)場。
四川個人衛(wèi)生支出比重降至26.91%
對集采中選藥品實施全覆蓋質(zhì)量抽檢
“四川是全國綜合醫(yī)改試點省份，也是西部最大的醫(yī)療資源、服務(wù)供給省份。15年來，四川醫(yī)改已經(jīng)歷夯基固本期、探索突破期、攻堅成型期和高質(zhì)量發(fā)展期4個發(fā)展階段。”省衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任，省疾控局黨組書記、局長唐雪峰表示，當(dāng)前四川正著力建設(shè)中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，努力實現(xiàn)“大病不出省、一般的病在市縣解決、頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”，今年四川還成為全國深化醫(yī)療服務(wù)價格改革僅有的3個試點省份之一。
唐雪峰拿出一組數(shù)據(jù)。“新一輪醫(yī)改以來，全省政府衛(wèi)生支出從2008年的179.83億元增加到2022年的1245.16億元，個人衛(wèi)生支出比重從2008年的40.72%降至2022年的26.91%，人均預(yù)期壽命由2008年的73.93歲提高到2023年的78.08歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率均連續(xù)多年低于全國平均水平。”他表示，四川也在近年獲批國家口腔醫(yī)學(xué)中心和5個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，同步規(guī)劃設(shè)置3個省醫(yī)學(xué)中心和50個省區(qū)域醫(yī)療中心。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)全國第3，三級醫(yī)院數(shù)全國第1，縣醫(yī)院納入國家“千縣工程”數(shù)量全國第3，三級公立醫(yī)院績效考核連續(xù)3年位居全國前5。
深化醫(yī)保改革方面，省醫(yī)保局黨組成員、副局長彭波介紹，四川圍繞持續(xù)鞏固基本醫(yī)保制度、支持優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展和優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)方面取得一系列成效——近年來，全省參保數(shù)達(dá)8132.8萬，參保率穩(wěn)定在95%以上;四川先后完成集中帶量采購藥品450個、醫(yī)用耗材13類，市場價格平均降幅分別超過50%和80%;加快異地就醫(yī)直接結(jié)算擴面，全省共計開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)5.4萬余家，2023年直接結(jié)算異地就醫(yī)5369萬人次，基金支付272.4億元。
四川是醫(yī)療服務(wù)需求大省，也是藥品需求大省。為保障集采中選藥品質(zhì)量，四川對集采藥品企業(yè)和品種實施重點監(jiān)管，建立“一企一策、一品一檔”監(jiān)管模式和專項監(jiān)管臺賬。省藥監(jiān)局副局長周全介紹，去年，我省完成集采中選藥品專項檢查78家次，未發(fā)現(xiàn)重大質(zhì)量安全風(fēng)險;每年安排省級抽檢藥品9000批次和多個專項抽檢，對集采中選藥品實施全覆蓋質(zhì)量抽檢。我省還加大了對集采中選藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測力度，截至目前，四川生產(chǎn)的集采藥品均沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)聚集性信號。
聚焦“兩個緊密型”建設(shè)
多地因地制宜探索深化醫(yī)改之路
近年來，各地創(chuàng)新探索推進(jìn)符合本地實際的深化醫(yī)改之路。如成都市推出“信用就醫(yī)”“一次付”模式，滿足群眾“先診療、后付費”的就醫(yī)需求，較好解決群眾就醫(yī)繳費“排長隊、多排隊”的痛點，建成全市檢查檢驗結(jié)果數(shù)字化互聯(lián)互通互認(rèn)平臺，減少群眾就醫(yī)不必要檢查，讓群眾更便捷;綿陽市創(chuàng)新推行醫(yī)療“微改革”，推出“一次掛號管三天”改善患者就醫(yī)體驗等。
據(jù)悉，四川省衛(wèi)生健康系統(tǒng)正深入實施“兩個緊密型”——緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。發(fā)布會上，成都市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任楊曉濤分享，當(dāng)前以國家緊密型城市醫(yī)療集團試點建設(shè)為契機，一方面“聯(lián)合國家隊”，推動市、縣、鎮(zhèn)(街)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動與國家隊、省隊聯(lián)合，如14個區(qū)(市)縣的104家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加入“華西婦兒聯(lián)盟”，讓“華西”醫(yī)療資源下沉社區(qū)，提供在線診療、轉(zhuǎn)診綠色通道等健康管理服務(wù);另一方面“聯(lián)通最基層”，推動市、縣級三級公立醫(yī)院聯(lián)通基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與成都高新區(qū)建設(shè)的城市醫(yī)療集團，針對居民關(guān)心的肺結(jié)節(jié)問題，打造肺健康“全專聯(lián)合”門診，還建設(shè)心電、影像等資源共享中心，探索建設(shè)患者“家門口檢查、大醫(yī)院診斷”的有效模式。
針對“緊密型縣域醫(yī)共體”典型做法，攀枝花市米易縣副縣長朱新分享醫(yī)共體“八統(tǒng)一”管理經(jīng)驗。“米易縣打破人員身份界限，因事設(shè)崗、因崗定人，實現(xiàn)‘編制、崗位、人員’統(tǒng)一，人員怎么用由醫(yī)共體來安排;實現(xiàn)‘管理、信息、財務(wù)’統(tǒng)一，運營怎么管由醫(yī)共體來決定;實現(xiàn)‘經(jīng)費、藥物’統(tǒng)一，資源怎么配由醫(yī)共體來統(tǒng)籌。”據(jù)米易縣統(tǒng)計，通過改革，基層診療量較改革前提高9個百分點、縣域就診率達(dá)到93.6%，2023年次均住院費用同比下降182元，累計為患者節(jié)約超2500萬元，更多百姓得到實惠，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。
【新聞多一點】
四川年底前基本實現(xiàn)行政村“醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”全覆蓋
新聞發(fā)布會上介紹，四川堅持構(gòu)建以縣級醫(yī)院為“龍頭”、縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心為支撐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為骨干、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
建強縣級“龍頭”方面，四川支持縣級中醫(yī)(民族醫(yī))醫(yī)院、婦幼保健院服務(wù)能力建設(shè)、縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩?？埔恢行?rdquo;建設(shè)、高海拔地區(qū)縣醫(yī)院能力建設(shè)，推動縣級醫(yī)院達(dá)標(biāo)創(chuàng)等，到2025年，20萬常住人口以上的縣有一所綜合醫(yī)院達(dá)到二級甲等標(biāo)準(zhǔn)、50萬人口以上的縣有一所綜合醫(yī)院達(dá)到三級標(biāo)準(zhǔn)。
在做活鄉(xiāng)級“樞紐”方面，四川依托中心鎮(zhèn)和特色鎮(zhèn)衛(wèi)生院，高標(biāo)準(zhǔn)打造一批達(dá)到二級綜合醫(yī)院服務(wù)能力技術(shù)和水平的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，推動片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源向中心鎮(zhèn)集中布局等。
筑牢村級“網(wǎng)底”方面，四川推動村衛(wèi)生室減量提質(zhì)，數(shù)量由5.4萬調(diào)減至4.2萬個，全部完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。當(dāng)前，四川還穩(wěn)妥推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理，67.5%的村衛(wèi)生室實現(xiàn)人財物一體化管理，1.23萬個村衛(wèi)生室開通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，年底前基本實現(xiàn)行政村全覆蓋。同時，四川引導(dǎo)65歲以上村醫(yī)有序退出，實拿出近1000個編制用于大學(xué)生村醫(yī)專項計劃。
