呂梁市大力創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，系山西全省率先應(yīng)用醫(yī)保藥品鑒證核查服務(wù)，基于新華網(wǎng)循證醫(yī)保鑒證核查平臺(tái)信息化手段規(guī)范醫(yī)保用藥。平臺(tái)作為呂梁市醫(yī)保局創(chuàng)新監(jiān)管的重要抓手之一，自上線以來，核查藥品數(shù)量５２６３。６４ 余萬件，核查金額 １９。９５ 億元，震懾作用突出，有效遏制虛假串換、重復(fù)銷售等亂象。
呂梁市已構(gòu)建以國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)為核心，醫(yī)保藥品鑒證核查平臺(tái)、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)協(xié)同發(fā)展平臺(tái)、住院行為智能監(jiān)控平臺(tái)為支撐的“一系統(tǒng)三平臺(tái)”監(jiān)管體系。
呂梁市繼續(xù)深入探索藥品與耗材追溯碼的應(yīng)用實(shí)踐，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，協(xié)同推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)發(fā)展平臺(tái)、藥品高值醫(yī)用耗材鑒證核查平臺(tái)和住院行為監(jiān)控平臺(tái)的建設(shè)，以全面提升醫(yī)?；鸱乾F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管效率。
據(jù)了解，新華網(wǎng)循證醫(yī)保鑒證核查平臺(tái)以藥械追溯碼解析應(yīng)用為關(guān)鍵技術(shù)，有效治理醫(yī)保藥械管理中“虛假購(gòu)買”“藥械串換”“一物多賣”“套高結(jié)算”和“回流銷售”等違法違規(guī)問題，切實(shí)提高監(jiān)管實(shí)效，保障醫(yī)?；鸢踩?。平臺(tái)利用藥品追溯信息與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“進(jìn)、銷、存”信息關(guān)聯(lián)，建立藥品目錄管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品銷售行為，完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。此外，可有效利用大數(shù)據(jù)分析手段，對(duì)參保人員、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品交易軌跡進(jìn)行分析，核查單一或多個(gè)參保人在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所購(gòu)藥品是否存在大量或重復(fù)，精準(zhǔn)打擊個(gè)人或團(tuán)伙倒買倒賣藥品的違法違規(guī)行為。
平臺(tái)先后在青海省、山西省、湖北武漢、江西撫州、山西呂梁、浙江金華、遼寧阜新、山東聊城、江蘇鹽城東臺(tái)等十余個(gè)省市上線應(yīng)用，監(jiān)管效果良好，運(yùn)行地市醫(yī)保支付藥品金額同比下降１０％－２０％不等，藥品鑒證核查總體異常率在５％－８％左右，切實(shí)提升各地醫(yī)保監(jiān)管能力，降低醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)管理創(chuàng)新發(fā)展。
編輯：郭成
