近日常州二院神經(jīng)外科成功為一名來常務(wù)工的年輕姑娘小利(化名)手術(shù)切除了功能區(qū)附近顱內(nèi)巨大動(dòng)靜脈畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)。
小利今年21歲，是由河南來常州工作打拼的堅(jiān)強(qiáng)女孩。這天，她在工作時(shí)突然感到左側(cè)肢體使不上力，不能行走，于是被工友送到常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)就診。小利不明白，自己平時(shí)身體很好，甚至頭痛頭昏都沒有出現(xiàn)過，怎么就突然不能走路了。
醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)小利的右側(cè)大腦有出血現(xiàn)象，而且血腫附近有異常陰影，神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)一步做了血管CT，證實(shí)是顱內(nèi)血管畸形。這團(tuán)畸形血管仿佛伺機(jī)而動(dòng)的“毒蛇”潛伏在小利腦中。
“顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是腦內(nèi)血管異常發(fā)育形成的畸形血管團(tuán)，是一類較為少見的腦血管疾病，其人群發(fā)病率僅為15 ~18/10萬。”常州二院神經(jīng)外科主任劉芳介紹，“患者有時(shí)會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，持續(xù)或是反復(fù)的頭痛，一旦畸形血管破裂引發(fā)顱內(nèi)出血，將會直接導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。由于血管畸形常與腦內(nèi)重要的功能區(qū)比鄰，且與主要供血?jiǎng)屿o脈密切相關(guān)，因此巨大的動(dòng)靜脈畸形治療起來難度極大。”
小利必須接受手術(shù)治療，否則情況可能再次加重。造影結(jié)果顯示小利顱內(nèi)血管畸形非常大(最大徑約8cm)，分級達(dá)到了Spetzler-Martin分級IV級，涉及顱內(nèi)外多支供血?jiǎng)用}，存在多條引流靜脈。治療這樣復(fù)雜的血管畸形，簡單的切除是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能默契配合并熟練掌握開顱手術(shù)切除、介入治療、立體定向放射治療等多種治療模式。
小利和父母給了常州二院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)最大的信任。
團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評估、充分討論后，為小利設(shè)計(jì)了精密的手術(shù)計(jì)劃，決定采取分次介入栓塞+開顱手術(shù)切除的方式，分步解決這顆“不定時(shí)炸彈”，達(dá)到根治的效果。手術(shù)中，首先由介入科韓斌、鄒飛輝兩位醫(yī)生分次降低畸形血管團(tuán)的供血，接著劉芳帶領(lǐng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)著手切除。他們通過神經(jīng)導(dǎo)航精確定位畸形血管團(tuán)位置，電生理監(jiān)測肢體功能狀態(tài)，最大可能地保護(hù)重要組織及功能。經(jīng)過近5個(gè)小時(shí)的手術(shù)，血管畸形被完整的切除，顱內(nèi)血腫亦被完全清除，而對小利的運(yùn)動(dòng)功能幾乎沒有產(chǎn)生新的影響。
經(jīng)過1個(gè)多月的治療，小利目前已能下床活動(dòng)，并順利出院。相信這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的姑娘通過后續(xù)的鍛煉，一定能恢復(fù)得更好。
編輯：郭成
