“我頭痛是因為有人在用X光照我”
“總有‘隱形人’在和我說話”
……
最近，有位84歲的老人
總和家人說一些奇怪的話
家人越聽越離奇
便帶她去醫(yī)院就診
出現(xiàn)幻覺
可能是精神疾病的早期表現(xiàn)
經(jīng)診斷，該名老人存在精神病性癥狀，其中懷疑別人用X光射線照射自己的想法，屬于被害妄想，而憑空聽到有人和他說話，則為幻聽，屬于幻覺的一種。
老人出現(xiàn)幻覺、妄想的情況并不少見。幻覺方面，除了幻聽，還可能出現(xiàn)幻視。比如有的老人在意識不清的情況下，自稱看見了一些實際不存在的東西。相比幻覺，妄想更為多見。除了被害妄想外，被竊妄想也經(jīng)常出現(xiàn)。
其實，這些可能是老年精神疾病的早期表現(xiàn)。除上述癥狀外，老年精神疾病患者早期還可能出現(xiàn)情緒持續(xù)低落，但與處境明顯不符的情況。比如，家里衣食無憂，家庭關(guān)系融洽，但老人就是覺得委屈難過，高興不起來。另外，記憶力、認知功能下降，腰背痛、頸部疼痛等，也可能是精神疾病的早期癥狀。
這些早期表現(xiàn)對于及時發(fā)現(xiàn)疾病很有意義，很多患者的病情是經(jīng)過一段時間的發(fā)展，才到了比較嚴重的程度，進而出現(xiàn)幻覺、妄想的癥狀。所以，家屬要注意觀察老人的情緒、睡眠、記憶、飲食以及人際交往，如果在沒有明顯誘因的情況下出現(xiàn)明顯的改變，就需要警惕老人是否患有精神疾病。
臨床上，老人出現(xiàn)精神疾病的情況并不少見。老人的機體各項功能都在減退，從而增加患精神疾病的風險。如果合并腦梗塞、高血壓、糖尿病等軀體疾病，患者發(fā)生精神疾病的可能性更大，此時的精神疾病可能為軀體疾病的并發(fā)癥，或者是獨立的器質(zhì)性精神疾病。
面對老人
家屬要懂得“變通”
精神疾病患者一般都是無自知力的，也就是說，無論外人看來多荒謬，患者本人都會對疾病的體驗信以為真，且堅信不疑。此時，家屬很難說服患者接受其有精神癥狀的事實，更難以讓其主動、自覺地服藥。而精神疾病，藥物治療是最直接有效的辦法。但有的老人會強烈抗拒，如果家人堅持讓她吃藥，她就會認為家人也要害她。
面對這樣的老人，家屬可以善意的“變通”一下，比如將藥物解釋為“營養(yǎng)神經(jīng)的藥”，則更可能接受?；蛘呤褂靡恍┮后w藥物，在醫(yī)生的指導下，為老人“暗服”。精神癥狀好轉(zhuǎn)后，自知力也會逐漸恢復，此時再和老人解釋精神科藥物治療的必要性，老人大多能夠接受。
家屬在和老人溝通的時候，注意不要試著去說服、糾正其病態(tài)的想法。在老人說那些荒謬離奇的想法時，家屬只要傾聽就夠了。需要注意的是，家屬要關(guān)注老人的想法有無危險，是否會傷害自己或他人。如果老人的精神癥狀較頑固，堅決拒絕服藥，并存在傷害自己或他人的風險，那么就需要住院治療了。
需要注意的是，有的老人原本就是敏感、多疑的性格，對于一些人和事愛往壞處想，想法容易偏激。
這些老人如果患有精神類疾病，家人可能會將其病癥誤認為性格不好。
癥狀和性格存在一定的關(guān)系，但如果將老人的異常表現(xiàn)簡單歸為性格所致，就會貽誤最佳的治療時機。
所以，最好的辦法還是帶其去?？漆t(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生進行評估處理。
合理用藥
防止疾病反彈
有些子女對精神類藥物存在誤解，覺得這些藥會將老人“吃傻”。其實，精神科藥物和其他科藥物一樣，都會有不良反應(yīng)，但大部分不良反應(yīng)是輕微或短期的。如果出現(xiàn)一些難以接受的不良反應(yīng)，則可以和醫(yī)生溝通換藥。另外，老年期的精神疾病，治療起來并非一勞永逸，即使癥狀緩解，也不能見好就收，需要在醫(yī)生的指導下，繼續(xù)鞏固維持，以防反彈復發(fā)。
預(yù)防精神疾病
從這些事入手
對于老年期的精神疾病，最好還是積極預(yù)防，延緩或減少其發(fā)病。老年期出現(xiàn)的精神疾病大多和軀體疾病關(guān)系密切。所以，軀體健康就顯得尤為重要。像患有糖尿病、高血壓、動脈硬化等病的老人，要注意控制基礎(chǔ)疾病，盡量不讓這些疾病進一步發(fā)展。
老人平時要注意適度運動，運動可以促進大腦的新陳代謝、組織更新，本身就有防病、治病的作用。老人可以選擇一種適合自己的運動，并長期堅持。另外，均衡適度、營養(yǎng)豐富的飲食也會助力心理健康。優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮的蔬菜水果，都是身心健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。
老人要保持人際交往，不要離群索居、封閉自己，在身體允許的情況下，盡量和他人保持來往。孤獨是心理健康的不利因素，長期的孤獨感會增加抑郁和認知功能減退的風險。
睡眠的過程就是大腦排毒的過程，所以，良好的睡眠對心理健康非常重要。如果老年朋友存在失眠，不妨在醫(yī)生的指導下進行調(diào)整，必要時可以服用一些助眠的藥物。
來源《老年健康報》
作者 | 北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師 宋崇升
編輯：郭成
