現(xiàn)年40歲的高齡初產(chǎn)婦小A，1歲時(shí)做過(guò)腸套疊手術(shù)，10年前發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)沒(méi)有特殊處理，去年，肌瘤已經(jīng)長(zhǎng)到了將近8公分大，同年，她又被查出亞臨床甲狀腺功能減退(下稱(chēng)“甲減”)。由于不明原因不孕，她選擇了去做試管嬰兒，然而孕9周時(shí)營(yíng)養(yǎng)篩查發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥、糖化白蛋白升高，還有葉酸偏高、維生素D缺乏的問(wèn)題……高齡、試管、子宮肌瘤、甲減，這幾個(gè)關(guān)鍵詞每一個(gè)都需要孕媽媽高度警惕，今天，北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科專(zhuān)家就分別對(duì)這幾種情況進(jìn)行分析，希望可以給廣大孕媽媽們一些啟發(fā)。
高齡
隨著三胎政策的放開(kāi)，越來(lái)越多家庭選擇再生一個(gè)寶寶，很多孕媽媽這時(shí)已經(jīng)屬于高齡狀態(tài)。凡在預(yù)產(chǎn)期在35歲以上的孕婦都屬于高齡妊娠，高齡本身增加了孕早期的胚胎停育風(fēng)險(xiǎn)、孕中期的胎兒染色體異常和畸形風(fēng)險(xiǎn)，以及孕婦患妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓這些妊娠期合并癥和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有生產(chǎn)時(shí)的宮縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等等，會(huì)使妊娠過(guò)程變得更加困難。
小A如今已經(jīng)40歲，屬于妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的橙色風(fēng)險(xiǎn)，那么就需要做到“管好自己的事，不管老天的事”，年齡已然是不可改變的因素，與其擔(dān)心這些風(fēng)險(xiǎn)，慨嘆歲月不易，不如加強(qiáng)孕期知識(shí)的學(xué)習(xí)，管理好自己的生活方式，盡自己能力降低可以降低的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)以接納的態(tài)度對(duì)待不能改變的結(jié)果。
試管嬰兒
目前因?yàn)楦鞣N原因通過(guò)試管嬰兒等輔助生育手段來(lái)實(shí)現(xiàn)妊娠的夫妻不在少數(shù)，但是相對(duì)于自然的妊娠過(guò)程來(lái)說(shuō)，試管嬰兒妊娠更容易給孕媽媽帶來(lái)心理壓力。
如果存在緊張、焦慮的情況，夫妻倆可以尋求心理輔導(dǎo)，通過(guò)正念冥想排解緊張情緒非常有必要。對(duì)試管嬰兒妊娠或者不良孕產(chǎn)史有焦慮、抑郁、失眠等癥狀的孕媽媽?zhuān)ㄗh前往圍產(chǎn)期心理咨詢(xún)門(mén)診就診，還可以參加巴林特小組、雕塑、團(tuán)體咨詢(xún)等孕婦學(xué)校體驗(yàn)式課堂。
甲減
亞臨床甲減在普通人群中越來(lái)越常見(jiàn)，孕婦因?yàn)槿焉锲陂g激素水平的變化也很容易出現(xiàn)甲狀腺功能的波動(dòng)。小A在懷孕前就患有亞臨床甲減，開(kāi)始服用優(yōu)甲樂(lè)治療，再加上孕早期甲狀腺素需求量增加，需要定期監(jiān)測(cè)和復(fù)查甲狀腺功能，同時(shí)需要了解碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，包括血清碘和尿碘肌酐水平。
一部分存在甲狀腺疾病患者的家庭會(huì)盲目選擇無(wú)碘鹽，導(dǎo)致全家都處于碘缺乏的狀態(tài)，但孕期碘的需求量會(huì)從孕前的每天160微克上升至230微克，孕媽媽嚴(yán)重的碘缺乏會(huì)導(dǎo)致嬰兒呆小癥，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和智力情況。所以，孕期要保證正常的甲狀腺功能和合理的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，才能減少對(duì)孕期和胎兒的影響，當(dāng)然如果在懷孕前進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和處理，如進(jìn)行甲狀腺功能和碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估和調(diào)整，則是更理想的。
子宮肌瘤
子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，發(fā)生率大約為20%~30%，主要發(fā)生于育齡女性。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)特別是超聲技術(shù)的發(fā)展及普及，子宮肌瘤實(shí)際的發(fā)生率可能更高，這意味著越來(lái)越多的女性可能在生育之前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。那么對(duì)于那些已經(jīng)懷孕，并且有子宮肌瘤的孕媽媽來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響呢?
以小A為例，她的子宮肌瘤是7.6*4.9cm，位于后壁下段，大小已接近一個(gè)中等大小的蘋(píng)果了，屬于肌壁間子宮肌瘤，長(zhǎng)在子宮里會(huì)對(duì)懷孕和分娩產(chǎn)生諸多影響，如果肌瘤過(guò)大或位于子宮下段的話，可能會(huì)對(duì)妊娠、分娩以及產(chǎn)后各階段造成以下影響。
1.孕早期、孕中期的先兆流產(chǎn)。
2.孕晚期先兆早產(chǎn)、胎位不正、胎膜早破，以及分娩期難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)和產(chǎn)后出血。
3.子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)貧血、鐵缺乏狀態(tài)也會(huì)增加孕期和產(chǎn)后貧血的風(fēng)險(xiǎn)。
4.妊娠對(duì)肌瘤也有影響，部分孕產(chǎn)婦在妊娠期可能發(fā)生子宮肌瘤紅色變性，表現(xiàn)為肌瘤迅速增大、腹痛、發(fā)熱和血象升高。
一旦出現(xiàn)上述情況，相信很多醫(yī)生和孕媽媽都會(huì)擔(dān)心，因而選擇臥床休息，減少活動(dòng)來(lái)避免或降低風(fēng)險(xiǎn)。但需要注意的是，臥床休息和制動(dòng)帶來(lái)的影響將會(huì)更大，例如：
1.負(fù)面情緒。孕媽媽長(zhǎng)期臥床休息就會(huì)頻繁刷手機(jī)，一旦看到負(fù)面消息，很容易會(huì)陷入擔(dān)心焦慮等負(fù)面情緒的惡性循環(huán)。
2.負(fù)面情緒往往影響食欲，導(dǎo)致妊娠期體重不能正常增加，增加貧血、低蛋白等多重營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。缺乏日曬會(huì)引起維生素D的缺乏甚至耗竭，增加胎兒缺鈣風(fēng)險(xiǎn)，影響胎兒骨骼、牙齒健康。
3.全身肌肉廢用性萎縮。曾有入院保胎臥床幾個(gè)月的孕媽媽?zhuān)谝淮蜗麓矔r(shí)虛弱到摔倒，無(wú)法走路，同時(shí)，也會(huì)因?yàn)楹诵募∪毫α坎蛔?，造成下腹墜脹不適和宮縮的感受增加，導(dǎo)致先兆早產(chǎn)或需要醫(yī)療干預(yù)等。
4.制動(dòng)以及孕期高凝狀態(tài)還會(huì)增加下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。這是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝固，形成血栓(血塊)，使靜脈管腔部分或完全閉塞，而下肢是最常見(jiàn)的深靜脈血栓發(fā)生部位。如果血栓脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)并栓塞(堵住)了肺動(dòng)脈，就可能造成呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡。
懷孕后，逐漸增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈與髂靜脈，使得靜脈回流變差，下肢血流滯緩。懷孕時(shí)胎盤(pán)產(chǎn)生大量雌激素，促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，致使血液呈高凝狀態(tài)。再加上制動(dòng)引起的活動(dòng)量減少，下肢的血液流動(dòng)減慢，所以臥床制動(dòng)的孕婦容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。如果孕媽媽的下肢短期內(nèi)突然出現(xiàn)腫脹，那就要小心了，因?yàn)檠ǘ氯o脈回流會(huì)造成患側(cè)肢體的水腫，需要立即前往醫(yī)院檢查。
5.女性懷孕后會(huì)分泌大量孕激素，這些孕激素會(huì)降低胃腸蠕動(dòng)的動(dòng)力。當(dāng)胃腸道內(nèi)水分不夠而食物殘?jiān)州^多時(shí)，就容易導(dǎo)致糞便干結(jié)不易排出，不斷增大的子宮會(huì)對(duì)胃腸道造成機(jī)械性壓迫，臥床的孕媽媽還會(huì)因?yàn)樯攀忱w維攝入不足、活動(dòng)不夠、喝水不夠、憋便而增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)，再加上此時(shí)的孕婦腹壁肌肉收縮力不足，也就會(huì)更容易引起便秘。長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致直腸周?chē)o脈曲張，形成痔瘡，由于排便困難，孕媽媽常常需要花費(fèi)更大的力氣才能夠?qū)⒓S便排出，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致肛裂，還會(huì)衍生不良情緒。
便秘也是孕媽媽微生態(tài)失衡的一個(gè)表現(xiàn)，也就是有害菌超過(guò)有益菌的狀態(tài)。最近研究表明：母親和新生兒共享雙歧桿菌菌落，母親腸道菌群狀態(tài)影響新生兒體內(nèi)菌群建立和健康，孕婦菌群異常會(huì)增加子代肥胖、過(guò)敏、自閉癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
6.臥床休息的孕媽媽可能會(huì)因?yàn)椴涣?xí)慣在床上解小便或者下床去廁所不方便，而減少喝水量，從而增加泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，泌尿系感染又會(huì)增加發(fā)熱、子宮收縮、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
這都是臥床休息制動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，而各類(lèi)相關(guān)文獻(xiàn)都不支持“臥床休息能降低先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)的發(fā)生概率”。
作者：馬良坤 北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師
編輯：郭成
