近日，四川省科學(xué)城醫(yī)院心臟血管中心為一名91歲高齡患者完成了心臟起搏器置換，手術(shù)全程30分鐘，術(shù)后第二天患者恢復(fù)正常生活。迅速有力的背后，得益于一種微型起搏器——Micra無導(dǎo)線心臟起搏器。目前，四川省科學(xué)城醫(yī)院是全省率先開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一。
九旬患者置換起搏器 難題有了新解法
人們經(jīng)常把心臟比作一個(gè)“水泵”，水泵的運(yùn)行需要有電。而心臟確實(shí)如此。心臟的電信號(hào)使它跳動(dòng)，但如果心電系統(tǒng)異常，心臟就會(huì)跳得很慢，甚至可能完全停止。心臟起搏器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。簡(jiǎn)而言之，是能讓心臟跳動(dòng)的機(jī)器。
四川省科學(xué)城醫(yī)院心血管中心主任吳凱介紹，傳統(tǒng)的心臟起搏器有火柴盒大小，還帶有導(dǎo)線，導(dǎo)線經(jīng)鎖骨或腋下的血管連到心臟里面，而且為了穩(wěn)妥安置起搏器，還需要在鎖骨下放個(gè)“囊袋”。這就導(dǎo)致傳統(tǒng)起搏器有一些不可克服的問題：手術(shù)傷口較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，囊袋影響正常上肢運(yùn)動(dòng)，且不美觀。而個(gè)別置入傳統(tǒng)心臟起搏器的患者，還可能面臨術(shù)后傷口愈合不良、皮膚囊袋出血感染等情況。尤其是上了年紀(jì)、身體瘦削并合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，安裝置換傳統(tǒng)心臟起搏器無疑是一場(chǎng)大考。
91歲的于婆婆身體非常瘦弱。早在30年前，她因“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩，接受了傳統(tǒng)心臟起搏器植入術(shù)，10年前因起搏器電池耗竭再次行心臟起搏器更換術(shù)。
今年3月4日，于婆婆再因心臟起搏器電池耗竭來到四川省科學(xué)城醫(yī)院。入院后，吳凱帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)身體檢查。專家認(rèn)為，患者由于高齡、瘦弱、多年高血壓、合并持續(xù)房顫和原有起搏器導(dǎo)線老化等因素，再次置換傳統(tǒng)心臟起搏器風(fēng)險(xiǎn)很高。綜合患者具體情況后，推薦了Micra無導(dǎo)線心臟起搏器。
小如一顆膠囊 卻能扭轉(zhuǎn)生命乾坤
“這么小的一個(gè)東西，塞到心臟里，到底管不管用哦?”患者和家屬都有疑慮。畢竟于婆婆與心臟起搏器朝夕相處了30年，雖然身體里裝了個(gè)“發(fā)電機(jī)”，甚至隔著皮膚都能摸得到，給生活帶來了諸多不便。但這早就給了于婆婆熟悉的安全感。
吳凱解釋，Micra無導(dǎo)線心臟起搏器將電極導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器合二為一，重量?jī)H2克，比傳統(tǒng)起搏器體積小93%，是目前世界上體積最小、重量最輕的心臟起搏器，并且能保證在患者心臟停止搏動(dòng)或搏動(dòng)較慢時(shí)啟動(dòng)，關(guān)鍵是這顆比維生素膠囊還小、還輕的設(shè)備不需充電，工作至少10多年。
“那這顆‘小膠囊’是怎么塞進(jìn)身體里的呢?”
“與傳統(tǒng)的心臟起搏器相比，無導(dǎo)線心臟起搏器不用在胸前‘開口子’，而是通過靜脈穿刺將起搏器從血管送到心腔內(nèi)部，減少了創(chuàng)傷與感染風(fēng)險(xiǎn)，且置入后幾乎沒有異物感，而且手術(shù)兩三天后就可恢復(fù)正常生活。”
與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通后，患者及家屬欣然同意。
3月8日，于婆婆在局麻下，吳凱率團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了(Micra)無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)，采用穿刺股靜脈，通過鞘管內(nèi)輸送膠囊大小的無導(dǎo)線起搏器，最后“錨定”在右心室腔內(nèi)，整個(gè)手術(shù)僅用時(shí)30分鐘，術(shù)中、術(shù)后均無疼痛等不適反應(yīng)。術(shù)后第2天，患者恢復(fù)正常生活。
“這種無導(dǎo)線的心臟起搏器極大地減少了導(dǎo)線和囊袋可能帶來的并發(fā)癥，可以規(guī)避傳統(tǒng)心臟起搏器植入術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高齡患者更為合適。”吳凱表示，于婆婆是四川省科學(xué)城醫(yī)院第四例接受Micra無導(dǎo)線心臟起搏器的患者。除了像于婆婆這樣的體重偏瘦、多種基礎(chǔ)疾病的年長(zhǎng)者，不想因心臟起搏器影響正常運(yùn)動(dòng)生活、追求外表美觀的患者同樣可以采用。
小設(shè)備大跨越 新科室未來可期
Micra無導(dǎo)線心臟起搏器術(shù)的實(shí)施既給特殊患者帶來福音，也將積極推動(dòng)綿陽乃至周邊地區(qū)在該領(lǐng)域的發(fā)展，為心律失?；颊唛_啟了無導(dǎo)線起搏治療新時(shí)代。
去年10月，四川省科學(xué)城醫(yī)院心臟血管中心正式起航。數(shù)月來，這里捷報(bào)頻傳，也讓人看到了心血管內(nèi)科+心臟大血管外科的整合帶來的強(qiáng)大潛力。該中心旨在建成一個(gè)高水平的具有區(qū)域特色的心臟急救中心及心臟慢病診療中心，搭建一個(gè)心臟血管?？聘邔哟稳瞬排囵B(yǎng)平臺(tái)，通過中心平臺(tái)的不斷發(fā)展壯大，更好地促進(jìn)技術(shù)拓展和科研創(chuàng)新，更好地服務(wù)社會(huì)、保障科研。
吳凱介紹，科室在保有原來內(nèi)外科優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，在Micra無導(dǎo)線心臟起搏器術(shù)、TAVR經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)手術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮瓣膜置換術(shù)、先心病封堵術(shù)、外周血管疾病介入治療等方面取得了突破性的進(jìn)展。尤其是心血管內(nèi)科和心臟大血管外科專業(yè)力量結(jié)合，傳統(tǒng)的射頻房顫消融術(shù)，消融率從傳統(tǒng)的85%提升到95%~99%左右，極大提升了手術(shù)質(zhì)量。
在這里，內(nèi)+外不是簡(jiǎn)單的學(xué)科技術(shù)水平疊加，而是有效整合資源，沖破內(nèi)外“壁壘”后取得的實(shí)力質(zhì)的飛躍，目前四川省科學(xué)城醫(yī)院心臟血管中心多項(xiàng)技術(shù)已走在全省、全市前列，為患者帶來更多生命新機(jī)。這也讓我們無不相信——四川省科學(xué)城醫(yī)院心臟血管中心，未來可期!(鄧昊 楊佳 文/圖)
編輯：郭成
