近日，四川省科學城醫(yī)院ECMO團隊成功救治了一名急性二尖瓣機械瓣膜卡瓣的老年男性患者，把患者從“鬼門關”搶了回來。這是該院應對嚴重心臟瓣膜病例的又一典范，也是ECMO團隊自成立以來綜合救治能力穩(wěn)步提升的體現，更為今后開展救治工作提供了寶貴經驗。
“叮鈴鈴，叮鈴鈴......”一陣急促的電話鈴聲打破了ICU黎明前的寂靜。1月8日深夜12點左右，ICU值班醫(yī)生廖秀芬接到心臟中心電話，稱一位57歲的心臟瓣膜病患者請求急會診。廖秀芬接到電話后，一邊通知科主任廖群紛，一邊帶著急救包奔向心臟中心。
患者，何某，58歲，二尖瓣替換術后1年再次突發(fā)呼吸困難、全身濕冷，且煩躁不安，胸悶、氣短、乏力3天。心臟中心收治后，吳明樂主任根據實驗室檢查及心臟超聲結果診斷急性二尖瓣機械瓣膜卡瓣可能性大，常規(guī)對癥治療后，患者的血壓心率仍不穩(wěn)定，內環(huán)境極差，無法耐受體外循環(huán)下開胸手術，隨時可能出現休克，必須入ICU行呼吸支持及調整心功能等治療。在廖秀芬的耐心解釋及勸說下，1:30，患者終于以“呼吸困難”轉入ICU。
進入ICU后，床旁超聲對何某心室大小、機械二尖瓣啟閉情況進行了動態(tài)監(jiān)測，反復評估病情及治療效果，以及無創(chuàng)呼吸機轉有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸等搶救治療，病情并未按預期方向好轉，四肢仍涼，尿量仍少，乳酸值也在攀升，全身微循環(huán)已極度缺血缺氧，而心肺已無法耐受這份容量，死神似乎已向他靠近……疲憊的雙眼迎來了天亮，心中卻不敞亮。
05:30，廖秀芬及科室醫(yī)生張馬再次聯系心臟中心吳明樂、宋偉醫(yī)師到現場急會診，緊急商議是否考慮有VA-ECMO上機指征，同時將患者的病情及治療方案上報科主任廖群紛及醫(yī)務科領導。雖然時值周末，又是深夜時分，但醫(yī)務科、心臟中心、麻醉科等相關專家均在20分鐘內趕到ICU辦公室，并展開ECMO術前緊急討論。因疫情因素，ECMO耗材極度匱乏，加之病人合并有高血壓病，2型糖尿病等危險因素，生命已危在旦夕，無法承受繼續(xù)等待。時間就是生命，醫(yī)務科、ICU、心臟中心、麻醉科分頭行動，醫(yī)務科主任隆治泉負責動脈插管等設備及耗材，護士長伍彩虹等負責預沖管路......一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭在凌晨6點悄然打響。
ECMO循環(huán)的建立緊張而有序，心臟中心、麻醉科對ICU是全力支持，醫(yī)護也是傾力協助，ECMO運行順利，看著患者逐漸增多的尿量和下降的乳酸值，大家終于松了一口氣， “終于把病人從鬼門關拉搶了回來!”
1月13日，患者經循環(huán)氧和初定，ECMO上機后患者循環(huán)逐漸穩(wěn)定，各項指標的逐漸穩(wěn)定，心功能逐漸好轉，心臟外科評估手術風險已較前明顯下降，可以在體外循環(huán)下實施二尖瓣置換術。
1月14日，吳明樂率心臟中心團隊在麻醉、手術、ICU等科室的協助下成功為患者實施了“二尖瓣替換+三尖瓣成形+雙側胸腔閉式引流術”，順利拆除原有機械瓣，更換了新的生物瓣膜，但經術中評估患者心功能條件仍不足以撤離ECMO，遂在ECMO支持下再次回到ICU病房。
在ICU多位醫(yī)護人員的的精心治療和護理下，經過3天的糾正心衰、維持電解質平衡及CRRT等治療，患者循環(huán)越來越穩(wěn)定，床旁超聲監(jiān)測心功能越來越好，去甲腎上腺素已經停用，腎上腺素已明顯減量,順利恢復了心臟功能。
1月16日，經ECMO調整參數評估，患者心功能達到撤機條件，長達9天 夜以繼日的堅守，ECMO支持在這一天順利撤機，而且運行期間全程未發(fā)生血栓、嚴重出血及感染等并發(fā)癥，經過對心肺功能的精心調理，肺功能日趨好轉，患者逐漸脫離呼吸機。
2月7日，患者生命體征平穩(wěn)，轉入CCU，繼續(xù)接受康復治療。
ECMO也稱體外膜氧合，該技術是目前世界上最先進的生命支持技術之一，它的原理是將患者的靜脈血從體內引出體外，經過膜肺氧合為動脈血后，再泵入患者體內，替代心肺功能，讓心、肺得到充分休息，為心、肺功能的恢復爭取寶貴的時間。該技術實施難度高、潛在危險大，代表了一個醫(yī)院、一個區(qū)域危重癥急救綜合實力和水平。此次成功啟用ECMO技術，一方面檢驗了醫(yī)院對危重癥搶救的能力，為患者和他們的家庭重拾歡樂幸福時光，另一方面也為醫(yī)院開展危重患者搶救積累了更加豐富的經驗，為更多周邊更多的心臟疾病患者帶來了福音。
