國家疾病預防控制局發(fā)布《諾如病毒感染性腹瀉高發(fā)季校園防控健康提示》，提到每年10月到次年3月是諾如病毒感染性腹瀉流行的高發(fā)季節(jié)。
2021年12月31日，《中國疾病預防控制中心周報(英文)》在線刊發(fā)一篇關(guān)于我國諾如病毒感染的相關(guān)情況研究：我國諾如病毒暴發(fā)監(jiān)測網(wǎng)絡(CaliciNet China)在2016年10月至2020年12月期間，共報告1954起由諾如病毒引起的疫情，每次人數(shù)從5到391人不等，中位數(shù)為15人。
引起上吐下瀉的當季流行病——諾如病毒感染，到底是什么，又該如何應對?帶著這些問題，記者采訪了同濟大學附屬同濟醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師盧峪霞。
現(xiàn)在還沒有諾如病毒的疫苗問世，因此，必須養(yǎng)成健康的生活習慣，予以預防。——盧峪霞 同濟大學附屬同濟醫(yī)院感染科
諾如病毒的發(fā)現(xiàn)
1968年，美國諾瓦克鎮(zhèn)一所小學暴發(fā)急性胃腸炎。1972年，科學家在此次疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)直徑約27nm的病毒顆粒，取名為諾瓦克病毒。1992年，諾瓦克病毒的全基因組序列被解析，歸屬于杯狀病毒科。2002年8月，第八屆國際病毒命名委員會將諾瓦克病毒命名為諾如病毒，歸杯狀病毒科諾如病毒屬。
我國傳染病防治法將諾如病毒感染列入丙類傳染病，歸屬“其他感染性腹瀉病(除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病)”進行報告和監(jiān)測管理 。2013年以來，我國其他感染性腹瀉病多以諾如病毒疫情為主。
據(jù)不完全統(tǒng)計，去年11月以來，全國多地出現(xiàn)了諾如病毒感染事件：
河南省洛陽市某幼兒園一名幼兒出現(xiàn)嘔吐情況，當晚，該園數(shù)名幼兒出現(xiàn)相似癥狀，被判定為諾如病毒引起的急性胃腸炎聚集性疫情;廣州科技職業(yè)技術(shù)大學從去年11月27日起有多名學生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、伴隨發(fā)熱等癥狀，其中初步確診為諾如病毒陽性24人;海南省海口市瓊山區(qū)教育局發(fā)布消息稱，2021年11月30日至12月1日，?？谑协偵絽^(qū)某幼兒園有33名師生先后出現(xiàn)嘔吐腹瀉癥狀。經(jīng)調(diào)查，判定系感染諾如病毒(GII型)引起的感染性腹瀉。
事實上，近期正值諾如病毒流行季節(jié)，全球多地均出現(xiàn)相關(guān)疫情。在新冠肺炎大流行期間，諾如病毒會給已疲憊不堪的國家衛(wèi)生服務體系帶來巨大的經(jīng)濟和社會負擔，并成為全球重要的公共衛(wèi)生問題之一。
諾如病毒的特點
1.世界流行?。杭毙晕改c炎位居傳染病負擔的第二位，而諾如病毒感染占所有急性胃腸炎病例的五分之一，是引起人群急性胃腸炎流行和暴發(fā)的主要病原體。全世界人群普遍易感。2013-2018年上海市成年人群感染性腹瀉病例中，諾如病毒檢出率為19.28%。
2.全年均可發(fā)?。憾焊甙l(fā)，約80%病例出現(xiàn)在每年10月至次年4月，故別名為 “冬季嘔吐病” 或 “胃腸道流感”。
3.生命力頑強：諾如病毒在環(huán)境中高度穩(wěn)定，可存活于0℃-60℃的環(huán)境，在物體表面可存活2周，在水中可存活2個月，能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時、20%乙醚4℃18小時、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度條件下。能抵抗多種化學消毒劑，酒精和免沖洗洗手液不能殺滅諾如病毒。高濃度含氯消毒劑方可滅活諾如病毒。
4.低載量致病：諾如病毒感染性極強，患者一次嘔吐會排出數(shù)以億計的諾如病毒，而造成一例新的感染只需10-100個病毒粒子。
5.傳播快、傳播途徑多樣：可人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過糞口途徑(包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠)、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播，污染環(huán)節(jié)可在食物生產(chǎn)、運輸和分發(fā)過程。經(jīng)水傳播是由于飲用水源被污染所致。
6.病毒變異快：諾如病毒通過重組或累積突變(遺傳漂移)不斷進化，逃避宿主免疫，每隔2-3年即出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。1995年至今已引起至少6次全球大流行，呈現(xiàn)出與流感病毒類似的進化模式。
7.感染后排毒時間長：諾如病毒主要通過患者的糞便、嘔吐物排出。患者在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，有報道最長排毒期超過56天，在免疫抑制患者中更長。
8.尚無特異性治療：因其多變，像新冠肺炎一樣，目前尚無特效抗病毒藥。臨床以對癥、支持治療為主，不應濫用抗菌素。
9.感染后免疫力短暫：感染諾如病毒后，免疫保護力約持續(xù)6-24個月，無持久免疫力，且不同基因型間無交叉免疫，即患病后仍會發(fā)生再感染。
10.尚無預防感染的疫苗：病毒的高度變異性，導致開發(fā)具有廣泛保護力的疫苗一直是國際性難題。
諾如病毒感染的診斷
1.好聚集：好發(fā)于學校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等人員聚集場所。傳染源主要是患者、隱性感染者和病毒攜帶者，其中對隱性感染者和病毒攜帶者的防控管理難度較大。
2.“欺負”一老一?。鹤钜赘腥巳菏?歲以下嬰幼兒、65歲以上的老年人及有基礎疾病者，好發(fā)于發(fā)展中國家。WHO估計，全球每年因諾如病毒感染死亡的人約數(shù)10萬人。
3.潛伏期短：大多在感染后12-72小時發(fā)病。
4.臨床表現(xiàn)：最常見是腹瀉和嘔吐，糞便為稀水便或水樣便，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)時間約2-3天，大多呈自限性，少數(shù)會嚴重脫水、休克，發(fā)展成重癥、甚至死亡。老人、兒童和伴有基礎性疾病患者恢復相對較慢，易發(fā)展成重癥。24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變(呈稀水樣便)，和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者，即列為疑似病例。
5.實驗室檢查：檢測核酸、抗原，基因型鑒定，是診斷的金標準。而大多基層醫(yī)院不具備相關(guān)檢測能力。
諾如病毒的預防
1.相關(guān)部門加強流行病學監(jiān)測。對聚集性感染，應盡早查明感染源并規(guī)范管理。對諾如病毒感染病例，在其急性期至癥狀完全消失后72小時應進行隔離;對隱性感染者，自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時內(nèi)進行居家隔離;對從事食品操作崗位的病例及隱性感染者，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。
2.學校等公共場所嚴格環(huán)境消毒。環(huán)境消毒最常用的是含氯消毒劑，有效氯濃度大于1000 mg/L，對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。
3.個人及家庭主動提升預防意識。為抗擊新冠肺炎所采取的非藥物干預措施同樣適用于防控諾如病毒感染：拒絕不潔水源，提倡喝白開水;不吃生冷食物，尤其禁止生食貝類等水產(chǎn)品，生吃瓜果要洗凈;進餐時避免不熟的食物;飯前便后要洗手;有孩子的家庭可以趁天氣晴朗，全家出門鍛煉以增強身體免疫力，在玩耍的過程中也要補充水分;保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開窗換氣保持空氣清新，對餐具及室內(nèi)環(huán)境定期消毒。
編輯：郭成
