近日，市三醫(yī)院耳鼻咽喉科采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，為一名右側(cè)上咽旁間隙巨大腫瘤患者和一名顳下窩腫瘤患者，成功拆除“雷區(qū)炸彈”。
1雙“鏡”合璧 切除上咽旁間隙巨大腫瘤
患者阮大爺前段時(shí)間在例行體檢中發(fā)現(xiàn)右側(cè)上咽旁間隙有一個(gè)大小約5*4cm的巨大占位病變。阮大爺輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，但都因?yàn)槟[瘤位置隱蔽、緊鄰頸內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大而被醫(yī)院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診。阮大爺幾經(jīng)周折，最終找到了市三醫(yī)院耳鼻咽喉科。
咽旁間隙解剖復(fù)雜，神經(jīng)血管豐富，手術(shù)非常具有挑戰(zhàn)性，且病檢提示為腫瘤，讓手術(shù)難度進(jìn)一步增加。耳鼻咽喉科主任蔡波召集科室團(tuán)隊(duì)，對(duì)阮大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了充分的術(shù)前討論。最終團(tuán)隊(duì)決定采取目前先進(jìn)的全麻口鼻聯(lián)合內(nèi)鏡下右側(cè)上咽旁間隙腫瘤切除術(shù)。
術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過口鼻自然通道聯(lián)合內(nèi)鏡入路，在內(nèi)鏡下完整暴露腫瘤，仔細(xì)剝離與腫瘤粘連的頸內(nèi)動(dòng)脈，完整切除腫瘤。手術(shù)順利，術(shù)中失血僅約20毫升，術(shù)后阮大爺無任何并發(fā)癥，已痊愈出院。
“內(nèi)鏡下的經(jīng)鼻入路的優(yōu)點(diǎn)是充分利用鼻腔、鼻竇的自然通道，避免了面部的切口和瘢痕，再加上經(jīng)口入路，能獲得更好的術(shù)野，更徹底的腫瘤切除和良好的出血控制，減少神經(jīng)血管和肌肉的損傷。”王建均介紹道。
2手到擒來 精準(zhǔn)拆除左側(cè)顳下窩腫瘤
患者董先生因“左側(cè)面頰部疼痛伴張口受限”在外院就診，CT提示左側(cè)顳下窩占位病變。多方打聽后由外院轉(zhuǎn)入市三醫(yī)院耳鼻咽喉科，要求行微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)切除病變。
董先生入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)病變位于左側(cè)顳下窩，大小約3*4cm，周圍被大量血管包繞，緊貼顳肌及上頜神經(jīng)。
經(jīng)過充分評(píng)估，耳鼻咽喉科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為董先生實(shí)施了等離子輔助鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路左側(cè)上頜竇開放+左側(cè)顳下窩病變切除術(shù)。
術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在董先生左側(cè)鼻腔外側(cè)壁行1.5cm長(zhǎng)切口，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下從上頜竇探入顳下窩，然后精細(xì)解剖，充分暴露并完整切除顳下窩病變。術(shù)中董先生出血僅約10ml，術(shù)后無任何并發(fā)癥，體表無任何切口疤痕，同樣痊愈出院。
據(jù)王建均主治醫(yī)師介紹，阮大爺和董先生的病變分別位于顱底上咽旁間隙及顳下窩，周圍遍布血管神經(jīng)，是真正的“雷區(qū)炸彈”。
傳統(tǒng)手術(shù)方式從頸部切開入路，由外向內(nèi)解剖分離周圍血管神經(jīng)，然后切除腫瘤。但傳統(tǒng)頸部切開入路創(chuàng)傷大，出血多，容易損傷周圍重要血管神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，顱底區(qū)手術(shù)也被視為外科手術(shù)的禁區(qū)。
不過，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)近年來的迅速發(fā)展，顱底區(qū)已不再是“手術(shù)禁區(qū)”。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路手術(shù)能夠通過自然腔道或者微小創(chuàng)腔實(shí)現(xiàn)病變遠(yuǎn)距離精準(zhǔn)微創(chuàng)切除，內(nèi)鏡視野廣闊、成像清楚，配合適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械，可以達(dá)到外進(jìn)路不易達(dá)到的位置。
創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，內(nèi)鏡手術(shù)在一些特殊復(fù)雜病例處置中具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，鼻腔徑路相對(duì)較窄、操作不方便，這對(duì)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧和操作水平提出了更高的要求。
市三醫(yī)院耳鼻咽喉科對(duì)該兩例手術(shù)的成功實(shí)施，體現(xiàn)了科室先進(jìn)的技術(shù)理念和精湛的手術(shù)技藝。
科室簡(jiǎn)介
綿陽市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科業(yè)務(wù)定點(diǎn)輔導(dǎo)科室，全國知名耳鼻咽喉科專家康厚墉教授特聘擔(dān)任科室名譽(yù)主任。科室為全國鼻顱底?？坡?lián)盟基地(CASSD)，綿陽市重點(diǎn)學(xué)科，綿陽市殘聯(lián)防聾治聾及人工耳蝸植入定點(diǎn)科室。
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編輯：郭成
