近日，綿陽四〇四醫(yī)院心臟大血管外科順利完成一例深低溫停循環(huán)上腔靜脈逆行腦灌注的主動(dòng)脈瓣置換、升主動(dòng)脈置換術(shù)、右半弓置換術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，手術(shù)成功。這項(xiàng)技術(shù)是綿陽四〇四醫(yī)院在綿陽地區(qū)率先引進(jìn)實(shí)施的，標(biāo)志著該院心臟大血管外科技術(shù)再上新臺(tái)階。
患者喜歡運(yùn)動(dòng)，兩年前心臟開始出現(xiàn)問題
47歲的何先生喜歡運(yùn)動(dòng)，身體一直很好，但在兩年前，他常常運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心累、心悸、氣緊等情況。一開始他也沒在意，直到前段時(shí)間，運(yùn)動(dòng)后心臟不適癥狀加重的他來到綿陽四0四醫(yī)院就診，在做了彩超等相關(guān)檢查后，醫(yī)生診斷其為先天性主動(dòng)脈瓣?duì)疃~畸形，伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，同時(shí)還有升主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈弓部瘤。
經(jīng)過心臟大血管外科、體外循環(huán)組、麻醉科、手術(shù)室專家團(tuán)隊(duì)協(xié)商、討論并與家屬溝通后，決定為患者采用深低溫停循環(huán)上腔靜脈逆行腦灌注的手術(shù)方式，進(jìn)行“主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈置換+右半弓置換”手術(shù)。
據(jù)綿陽四〇四醫(yī)院心臟大血管外科主任熊偉介紹，該手術(shù)簡單來說就是要把患者的主動(dòng)脈瓣置換成人工瓣膜，把升主動(dòng)脈及右半弓血管置換成人工血管。
術(shù)后當(dāng)天停機(jī)拔管，3天內(nèi)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室
何先生患有的先天性主動(dòng)脈瓣?duì)疃~畸形伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是心臟疾病中較為常見的一種，因發(fā)病癥狀不是特別明顯，或者有時(shí)不適感短暫，容易被忽視。雖然何先生身體基礎(chǔ)條件好，年紀(jì)不算大，但手術(shù)還是存在一定風(fēng)險(xiǎn)。
采取這樣的手術(shù)方式對患者來說有優(yōu)勢，對醫(yī)生來說，卻是增加不少手術(shù)難度。“這項(xiàng)技術(shù)難點(diǎn)，主要在于體外循環(huán)管路要做新的改變，手術(shù)中需要腦氧監(jiān)測，對體外循環(huán)和麻醉要求都比較高，要保障患者腦部血液供應(yīng)。”熊偉說，尤其是對團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力要求也更高，手術(shù)的成功離不開麻醉、體外循環(huán)、心臟大血管外科、手術(shù)室護(hù)理等團(tuán)隊(duì)的齊心協(xié)力、緊密配合。
其實(shí)這樣的手術(shù)，專家團(tuán)隊(duì)以前做過很多例，這次不同的是，引進(jìn)的新技術(shù)具有不少優(yōu)勢。“以前這類手術(shù)，我們有時(shí)需要在患者鎖骨下方做切口，行鎖骨下動(dòng)脈插管。”熊偉說，“這次，我們采用了深低溫停循環(huán)上腔靜脈逆行腦灌注的手術(shù)方式，不需要在鎖骨下開刀，減小了創(chuàng)傷，簡化了程序，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)能夠達(dá)到經(jīng)鎖骨下開刀的同樣效果。”
手術(shù)進(jìn)行得很順利，術(shù)后當(dāng)天患者就拔出了插管，3天內(nèi)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。手術(shù)出院后何先生又可以回到此前的健康生活狀態(tài)，極大地改善了生活質(zhì)量。
專家提醒，如果大家活動(dòng)后常出現(xiàn)心累、心慌、氣緊等癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，做彩超等檢查，排除心臟病，尤其是發(fā)病率相對較高的中老年人群更要引起重視。
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主動(dòng)脈瘤及其夾層動(dòng)脈瘤，特別是弓部動(dòng)脈瘤死亡率很高，其中值得關(guān)注的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。深低溫停循環(huán)技術(shù)作為該類疾病手術(shù)中常規(guī)采用的體外循環(huán)方法，既提供了清晰的術(shù)野，又具有一定腦保護(hù)作用。但深低溫的腦保護(hù)時(shí)間是有限的,對于較為復(fù)雜、時(shí)間偏長的手術(shù)極易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。因此, 術(shù)中良好的腦保護(hù)即成為手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。
經(jīng)上腔靜脈逆行腦灌注是一種腦保護(hù)技術(shù)，其基礎(chǔ)是人腦內(nèi)靜脈沒有有效靜脈瓣的存在，不需要另外阻斷或進(jìn)行腋動(dòng)脈插管，操作更簡單安全,并能有效地防止腦栓塞發(fā)生。該技術(shù)應(yīng)用于主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤手術(shù)中，可簡化手術(shù)操作，同時(shí)給大腦提供充分的血液灌注，明顯延長手術(shù)的安全時(shí)限。
(黃小芹/文)
