原標(biāo)題：咯血10年、反復(fù)肺炎，找不到病因……
市三醫(yī)院氣管介入“緝兇”治愈患者10年“怪病”
介入治療
感謝信墻
患者咯血10年、反復(fù)肺炎，輾轉(zhuǎn)多地找不到病因，究竟是什么病作怪?綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科火眼“緝兇”——原是杜氏病在“扯拐”!
面對(duì)這種國(guó)內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)數(shù)十例的罕見(jiàn)病，科室氣管介入團(tuán)隊(duì)、血管介入團(tuán)隊(duì)攜手，雷霆亮劍，與杜氏病二度交鋒，解決了患者長(zhǎng)達(dá)10年的困擾……
出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī) 這次揪出真正“元兇”
趙先生在走進(jìn)市三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科前，心情是絕望的，他反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血已經(jīng)10年了，輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，都沒(méi)有找到真正的病因。
在此之前，他的胸部CT檢查建議——左肺下葉感染性病變伴局部支氣管輕度擴(kuò)張并粘液栓塞形成，腫瘤性病變不能除外?？吹?ldquo;腫瘤性病變不能除外”這幾個(gè)字，趙先生腳都軟了，在他的認(rèn)知里，這就是癌癥啊!以為得了絕癥的趙先生，已經(jīng)在悲觀地?cái)?shù)著自己還剩多少日子了。
事情的轉(zhuǎn)機(jī)，出現(xiàn)在市三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科氣管介入團(tuán)隊(duì)為趙先生做的支氣管鏡檢查中。
操作醫(yī)生在鏡下見(jiàn)趙先生左肺下葉基底段及背段氣管內(nèi)大量膿性分泌物，吸痰后可見(jiàn)左肺下葉外基底段開(kāi)口處氣管腔內(nèi)新生物，表面光滑，憑借豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者病史及胸部增強(qiáng)CT檢查結(jié)果提示有支氣管動(dòng)脈供血，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)考慮該患者有杜氏病可能。
據(jù)市三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊明介紹，杜氏病是一種偽裝成支氣管黏膜小結(jié)節(jié)的血管畸形動(dòng)脈瘤，是氣管鏡檢查時(shí)很容易被誤診的“雷區(qū)”，在氣管鏡檢查過(guò)程中很容易因?yàn)檎`觸這些動(dòng)脈瘤導(dǎo)致患者大出血，危及生命。
成功“緝兇” 長(zhǎng)達(dá)十年困擾得解決
市三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科氣管介入團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，緊急終止檢查，進(jìn)行血管介入治療。隨后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科血管介入團(tuán)隊(duì)為趙先生作了血管介入支氣管動(dòng)脈造影。造影可見(jiàn)起源于主動(dòng)脈弓側(cè)壁的左側(cè)異位支氣管動(dòng)脈明顯增粗，支氣管動(dòng)脈畸形伴遠(yuǎn)端支氣管動(dòng)脈參與瘤體供血。果然是杜氏病!
血管介入團(tuán)隊(duì)為趙先生進(jìn)行了支氣管動(dòng)脈栓塞治療，術(shù)后復(fù)造影，病變支氣管動(dòng)脈成功栓塞，保留主干。
術(shù)后5天，趙先生復(fù)查氣管鏡檢查提示：較前比較血管瘤完全消失，氣道腔完全通暢，氣道內(nèi)膿性分泌物明顯減少。
掃“雷”成功!趙先生咳嗽、咳痰咯血的癥狀明顯緩解，反復(fù)肺炎的原因也水落石出——因?yàn)闅夤軆?nèi)動(dòng)脈瘤阻塞了氣管腔，引流不通暢，導(dǎo)致阻塞性肺炎反復(fù)發(fā)生。
通過(guò)血管介入治療后，瘤體完全消失，管腔引流通暢，既解決了趙先生的咯血問(wèn)題，同時(shí)也解決了他反復(fù)肺部感染困擾，起到立竿見(jiàn)影效果。
“我簡(jiǎn)直感覺(jué)又重活了一遍!”出院時(shí)，趙先生一身輕松，“我以為我被判了‘死刑’，沒(méi)想到三醫(yī)院的醫(yī)生真是厲害，這種罕見(jiàn)病都診斷得出來(lái)，這下我被‘無(wú)罪釋放’了。這心情就跟坐過(guò)山車一樣。”趙先生低沉絕望的情緒一掃而光，又恢復(fù)了之前的樂(lè)觀和幽默。
省內(nèi)領(lǐng)先 開(kāi)啟區(qū)域治療新“鏡”界
為趙先生做這場(chǎng)介入手術(shù)的醫(yī)生、市三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊明說(shuō)：“如果手術(shù)中當(dāng)結(jié)節(jié)去對(duì)待，這位患者肯定在手術(shù)臺(tái)上就沒(méi)命了。”
楊明用“險(xiǎn)象環(huán)生”來(lái)形容這次手術(shù)。原來(lái)，杜氏病是一種罕見(jiàn)病，目前國(guó)內(nèi)已確診的杜氏病僅有數(shù)十例，而發(fā)生在支氣管的杜氏病更是少之又少，該病極易被誤診為普通瘤體，其特點(diǎn)是出血部位隱匿，且是動(dòng)脈性出血，出血急促、量大且易反復(fù)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)如果沒(méi)有豐富
的經(jīng)驗(yàn)和明確地診斷，很容易當(dāng)做結(jié)節(jié)處理，輕輕一碰就會(huì)導(dǎo)致患者大出血，危及生命。
據(jù)了解，這并不是市三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科第一次亮劍“緝兇”杜氏病。早在2015年，科室已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并創(chuàng)造性地運(yùn)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治愈了一例杜氏病，相較于外科手術(shù)切除和支氣管鏡腔內(nèi)介入治療進(jìn)行消融治療，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)傷口小、出血少、恢復(fù)快，能有效規(guī)避大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
作為四川省醫(yī)學(xué)甲級(jí)重點(diǎn)專科、四川省呼吸?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，市三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科技術(shù)力量雄厚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診治與介入治療處于省內(nèi)先進(jìn)水平，開(kāi)展有經(jīng)皮高精度肺穿刺活檢術(shù)、胸腔鏡檢查術(shù)、胸膜活檢術(shù)、支氣管鏡下系列微創(chuàng)檢查和治療以及血管介入治療等，為廣大呼吸疾病患者祛病除憂。(張瀚文 蒲尚妍歆 劉曉東 文/圖)
編輯：郭成
