雙鏡雜交手術(shù)
雜交手術(shù)間雜交手術(shù)間
96歲耄耋老人，因膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，以致重癥膽管炎、感染性休克，一度在生死邊緣徘徊。綿陽市第三人民醫(yī)院肝膽胰外科一臺雜交手術(shù)，雙鏡聯(lián)合，一次性清理掉了那兩處致命的“石頭”，成功挽救了老人生命。
“石頭”扯拐96歲老太命懸一線
“本來后事都被安排了的，沒想到才幾天居然治好出院了!”剛從“鬼門關(guān)”前走了一遭的劉婆婆，在出院當(dāng)天，激動地為醫(yī)護人員點贊。原來，96歲劉婆婆日前因膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石進行性加重，最后發(fā)展為重癥膽管炎、感染性休克，一度在生死邊緣徘徊，被市三醫(yī)院肝膽胰外科緊急收治。
劉婆婆年齡過大，基礎(chǔ)疾病很多，尤其是心肺功能差，還曾因高血壓有過腦卒中后偏癱經(jīng)歷。而傳統(tǒng)的膽總管結(jié)石取石手術(shù)，術(shù)后需在患者體內(nèi)放置1個月左右的T型腹腔引流管引流膽汁，不僅創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，術(shù)后恢復(fù)時間也慢，之后患者還要來院拔除T管，中間護理不當(dāng)極易感染……因此，盡管對一般人來說不是很復(fù)雜的結(jié)石手術(shù)，對劉婆婆來說，選擇手術(shù)治療風(fēng)險極大。
“做手術(shù)吧，我們相信醫(yī)生!這個問題總要解決，放個定時炸彈在那里，老人家自己也痛苦，”劉婆婆的孫子黨先生表示，膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石一直折磨著老人，“反反復(fù)復(fù)肚子痛，一痛就痛得蜷起，有時候還要發(fā)燒，本來身體就不好，還這樣被折磨，我們看著都覺得惱火得很。”
市三醫(yī)院肝膽胰外科醫(yī)療團隊第一時間召開全科討論，并迅速決定出治療方案——為劉婆婆實施創(chuàng)傷最小、恢復(fù)最快的雙鏡聯(lián)合的雜交手術(shù)治療方案。
雙鏡聯(lián)合一次手術(shù)解決兩大“攔路石”
什么是雙鏡聯(lián)合的雜交手術(shù)治療方案呢?雜交手術(shù)，又稱復(fù)合手術(shù)，就是將介入與外科兩種手術(shù)在同一個患者身上開展，把原本“分而治之”的外科手術(shù)與介入治療，以及影像學(xué)診斷等集納起來，同時實施。患者不需要在手術(shù)室之間轉(zhuǎn)移，也不需要多次麻醉，大大降低了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥。市三醫(yī)院擁有全市首家雜交手術(shù)間。
“雙鏡”是指腹腔鏡和十二指腸鏡。醫(yī)療團隊會采用腹腔鏡、十二指腸鏡為劉婆婆施行了腹腔鏡膽囊切除及十二指腸鏡下十二指腸乳頭切開取石、鼻膽管引流術(shù)。整個手術(shù)需要在雜交手術(shù)間進行。
手術(shù)中，在市三醫(yī)院雜交手術(shù)間，肝膽胰外科手術(shù)團隊先在患者腹部開了3個孔，進行腹腔鏡下膽囊切除，并經(jīng)膽囊管插入造影管進入膽總管，行膽道造影確認(rèn)插管成功后，經(jīng)造影管插入導(dǎo)絲，X線監(jiān)視下將斑馬導(dǎo)絲送至十二指腸腸腔。接著手術(shù)團隊開始進行內(nèi)鏡操作，將十二指腸鏡經(jīng)口、食道、胃送入十二指腸降段，尋找到十二指腸乳頭及導(dǎo)絲，用取石網(wǎng)籃套住導(dǎo)絲，經(jīng)十二指腸鏡活檢孔道拉出。順導(dǎo)絲將弓形切開刀插入膽總管，切開十二指腸乳頭，在X線監(jiān)視下用取石網(wǎng)籃取出膽總管結(jié)石。腹腔鏡組術(shù)者取出膽囊，縫合切口。
整個手術(shù)僅用時40分鐘，術(shù)中僅出血5毫升。劉婆婆術(shù)后第二天就可以下床，5天后即康復(fù)出院。“睡一覺醒來，說手術(shù)早做完了。覺得身上松活多了，像甩掉了一個好大的包袱!”對于手術(shù)效果喜出望外的劉婆婆，逢人就講這個手術(shù)的神奇。
微創(chuàng)有乾坤與患者“肝膽相照”
“這個新技術(shù)不僅手術(shù)時間很短，而且術(shù)后恢復(fù)也很快。腹腔切口小，只在腹部開3個微創(chuàng)的孔，因此對患者胃腸道的干擾相對小得多，而且術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快，術(shù)后12-24小時即可進食水、下床活動。腔鏡下解剖清晰、損傷小、術(shù)中失血少，不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激，術(shù)后疼痛也明顯減輕。”市三醫(yī)院肝膽胰外科副主任古廣強介紹，“即使是同樣微創(chuàng)的ERCP+EST術(shù)，也需要先取石再行膽囊切除術(shù)，而雙鏡聯(lián)合的雜交手術(shù)方式卻可以實現(xiàn)取石和膽囊切除手術(shù)一次性完成。”
“鏡孔看世界，微創(chuàng)有乾坤。”市三醫(yī)院肝膽胰外科作為四川省甲級重點?？疲鋱F隊始終堅信，微創(chuàng)技術(shù)不但是外科發(fā)展的潮流，更是減輕患者創(chuàng)傷、幫助患者戰(zhàn)勝疾病的利器，并一次次刷新著自身“微創(chuàng)”手術(shù)的記錄。隨著醫(yī)院外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)和介入手術(shù)越來越運用到外科臨床手術(shù)中，特別是雜交手術(shù)室，肝膽胰外科通過介入設(shè)備、外科手術(shù)設(shè)備等多科室設(shè)備有機的雜交結(jié)合，一次次改善著手術(shù)的流程和治療體驗，讓更多復(fù)雜病情的患者從中獲益。（胡曉慶 張瀚文 劉曉東 文/圖）
編輯：郭成
